觀察腎功能衰竭采用人工血管移植動-靜脈造瘺術的臨床護理方法

張青云 蔣俊

（成都軍區總醫院腎內科 四川 成都 621000）

慢性腎功能衰竭屬于臨床常見病，臨床上可引起腎功能衰竭的因素較多，且目前尚無有效的治療手段[1]。現對筆者所在醫院收治的30例腎功能衰竭患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫院收治的30例腎功能衰竭患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2017年4月至2018年4月。男性患者21例，女性患者9例；患者的年齡在31～75歲，平均年齡為（46.77±2.39）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 患者入院后對患者進行熱情接待，幫助患者盡快熟悉住院環境，為患者建立相關健康檔案，根據患者的實際情況，配合臨床醫師完成患者的人工血管移植動靜脈造瘺術；加強患者的心理護理干預，向患者講解人工血管的優勢及手術方法，取得患者的積極配合，提升患者的疾病自我管理能力。

1.2.2 術后護理 （1）體位護理：手術后加強對患者的護理巡視，積極預防相關并發癥；（2）并發癥護理：對于肢體不能進行主動活動的患者可給予按摩等被動活動，術后加強對患者癥狀的護理巡視，術后積極預防血栓形成，可根據患者的實際情況皮下注射低分子肝素。（3）功能鍛煉：術后10d左右開始指導患者進行做空抓動作，2周后指導患者用握力器加強術肢的鍛煉。（4）出院指導：出院前指導患者正確的內瘺檢測方法，教會患者做好內瘺保健操，使血管保持充盈，同時每天至少檢查血壓兩次，一旦發生異常情況，應立即到醫院進行處理。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

本研究患者全部造瘺成功，全部患者均在手術后3周接受血管穿刺，本研究術后出現2例并發癥，并發癥發生率為6.67%，2例患者由于穿刺血透后不按正規壓迫，因此造成了瘺管閉塞，均經溶栓治療后血管通路通暢。護理結束后對患者的護理滿意度評分進行統計，本組患者的護理滿意度評分為（92.30±5.14）分。

3.討論

3.1 人工血管移植動-靜脈造瘺術適應癥

血液透析患者首選自體血管接受動脈動靜脈造瘺術，但是自體血管造瘺可能受到多種因素干擾，如部分年齡較大或合并糖尿病和高血壓等基礎性疾病的患者，則不宜選擇自體血管接受手術[3]。隨著醫療技術的快速發展，針對上述自身血管條件較差的患者，目前主要采用人工血管動靜脈造瘺術來幫助患者建立新的血液通路。

3.2 護理體會

3.2.1 術前護理 手術前護理人員要對患者的血管條件進行充分評估，檢查患者的肘部動脈及淺靜脈情況，必要時可行彩色多普勒超聲輔助檢查[4]。

3.2.2 術中護理 術中做好患者的情緒安撫工作，手術過程中協助醫師做皮膚切口，切口應遠離人工血管，以避免損傷人工血管，放置人工血管時應使用專門的有鞘彎曲型皮下隧道器；吻合口操作應遵循先縫靜脈后縫動脈的原則，操作時嚴格遵循無菌操作。

3.2.3 術后護理 （1）血管瘺管的保護：在接受手術后3周內禁止對患肢進行穿刺及血壓測量，期間需做好患者的保護工作，加強對患者的護理巡視，積極預防感染等并發癥[5]。指導患者自行檢查血管瘺管通暢情況。（2）并發癥處理：常見的并發癥包括血栓形成、感染、假性動脈瘤等，因此術后需加強對患者的巡視，積極預防并發癥。

3.3 結果分析

本研究患者全部造瘺成功，全部患者均在手術后3周接受血管穿刺，本研究術后出現2例并發癥，并發癥發生率為6.67%，2例患者由于穿刺血透后不按正規壓迫，因此造成了瘺管閉塞，均經溶栓治療后血管通路通暢。患者的護理滿意度評分為（92.30±5.14）分。上述結果提示加強對人工血管移植動靜脈造瘺術患者護理干預的效果較好，可提升患者的自身管理意識，減少血栓形成等并發癥，提升患者的臨床護理滿意度，促進護患關系和諧發展，與國內學者王林等的研究結果相近。

[1]辛國輝.人工血管移植動靜脈造瘺術在慢性腎功能衰竭患者中的療效研究[J].影像研究與醫學應用,2017,1(01):223-225.

[2]黃小平,李開林,丁葦,盧婉玲,何昌穎,吳向東.超聲引導經皮腎盂造瘺治療惡性腫瘤所致梗阻性腎功能衰竭[J].現代臨床醫學,2016,42(03):193-194.

[3]周曉東,吳明雙,潘輯,徐韶華,王雷,馬磊,柳標,孔維信.腎功能衰竭患者造瘺術后血液透析灌注不足的超聲圖像分析[J].江蘇醫藥,2015,41(04):413-415.

[4]付強,莊永青,郭曉靜.人工血管移植動靜脈造瘺術在慢性腎功能衰竭患者中的應用[J].廣東醫學,2013,34(18):2800-2801.

[5]元麗,陸毅.經皮腎穿刺造瘺術治療急性腎后性腎功能衰竭的辯證施護[J].內蒙古中醫藥,2013,32(22):149-150.