老年患者髖關節置換術后精神障礙的觀察和護理

胡艷

(貴航安順醫院 貴州 安順 561000)

髖關節置換術后精神障礙主要是指患者于手術當天出現認知功能紊亂等癥狀，若不進行有效治療，能夠進一步延長住院時間及康復時間，且加重經濟負擔[1]；我院為了探究老年患者髖關節置換術后精神障礙的觀察和護理，選取2016年04月05日至2018年02月15日收治的研究對象為62例老年髖關節置換術后患者，見正文描述。

1.資料且方法

1.1 臨床資料

本次選取研究對象為62例老年髖關節置換術后患者，于2016年04月05日至2018年02月15日收治，且對62例老年髖關節置換術后患者發生精神障礙的主要因素進行觀察及評估。男女性別各占百分比分別為50.00%（31例）、50.00%（31例）；平均年齡值（74.21±0.13）歲，年齡上限值77歲，下限值61歲。

1.2 方法

62例患者均在術后給予營養腦神經藥物、鎮靜、吸氧等對癥治療。

（1）心理護理：髖關節置換術具有一定風險，加上手術創傷較大，患者及家屬易擔心手術治療效果及預后，故此護理人員需在手術治療前做好心理疏導工作，且向患者介紹手術治療相關知識，繼而達到提高認知度、消除負面情緒的目的。

（2）循環的穩定性：手術治療過程中密切監測生命體征變化，且保持充足的氧供及穩定的循環，以免發生低血壓癥狀。

（3）骨水泥反應的預防措施：術中需密切觀察骨水泥灌注前后的血壓、心率變化，且前提備好雙通道，有利于進行輸血及輸液治療，且維持均衡的血容量，注入骨水泥時可采用骨水泥槍逆行操作，且引流排除髓腔內空氣，有利于降低髓內壓力。

（4）營造舒適環境：手術治療結束后為患者提供良好睡眠環境，且溫、濕度適宜、病房保持安靜、空氣流通；除此之外，護理操作項目均集中同一時間內，有利于減少對患者的刺激。

（5）安全護理：若患者存在煩躁不安等癥狀，則需采用約束帶及床欄加以保護，以免發生墜床等意外事故。

1.3 觀察指標

觀察且評估62例老年髖關節置換術后患者發生精神障礙的主要因素。

2.結果

62例老年髖關節置換術后患者經藥物治療及針對性護理干預后精神障礙等癥狀于10天內完全消失，且無并發癥出現。

3.討論

手術后精神障礙是臨床上較為常見的一種現象，主要是指患者手術當天出現認知、記憶及定向力障礙，尤其是老年髖關節置換術患者，具有可逆性、波動性特點，通常被臨床上稱為術后認知功能障礙及術后譫妄，同時也被稱為急性精神紊亂綜合征；若不進行有效治療，能夠增加病死率及并發癥風險，且進一步延長康復時間[2]。

術后精神障礙誘發因素在于以下幾方面：（1）心理因素：受環境因素的影響，患者可存在不安及恐懼心理，繼而引起異常行為及心理，如妄想、幻聽、沖動等行為，加上患者缺乏了解疾病相關知識，可擔心預后恢復，繼而進一步加重精神負擔[3]；（2）手術創傷及麻醉藥物因素：手術治療過程中受出血、疼痛及麻醉藥物的影響可發生低血壓癥狀，若未能及時進行有效糾正，可誘發低氧血癥等并發癥，繼而對血液供氧造成一定影響，且進一步損傷神經系統，加上麻醉藥物可直接作用于中樞神經系統，繼而易引發譫妄癥狀[4]；（3）骨水泥反應：大部分患者在行髖關節置換術過程中需應用骨水泥固定人工假體，雖然固定效果顯著，但是會在灌注后擴張外周血管，且降低循環阻力，如回心血量、心排血量等；除此之外，可促使骨髓內壓力升高，繼而對髓腔起到一定破壞作用，導致脂肪微顆粒進入血管中，從而損傷腦細胞[5]；（4）感染及水電解質紊亂因素：一旦誘發感染癥狀，可導致體內代謝紊亂及酸堿失衡，且產生大量毒素，損傷腦細胞。

總而言之，老年患者髖關節置換術后精神障礙與應激反應、手術創傷、麻醉藥物、骨水泥反應、年齡、感染及水電解質紊亂等因素具有密切相關聯系，故此術后需實施針對性干預措施，如積極治療原發病、控制感染、加強心理干預，且營造舒適治療環境等，有利于改善患者的精神癥狀。

[1]趙月芳.髖關節置換術治療股骨頸骨折高齡患者術后情緒障礙的有效護理措施探討[J].中國實用醫藥,2016,11(35):147-149.

[2]袁偉,丁喆如,趙輝,等.老年患者心理彈性和全髖關節置換術后急性精神障礙的相關性研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(12):1237-1239.

[3]郭曉麗,蔣敏,李海波,等.不同麻醉方法對老年患者髖關節置換術術后認知功能障礙的影響[J].現代生物醫學進展,2016,16(26):5106-5108.

[4]邢林波,侯洪濤,劉立平.老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后情緒障礙的護理干預[J].中醫臨床研究,2016,8(27):131-133.

[5]劉海生,張華,繆葉,等.尼卡地平對老年患者髖關節置換術后認知功能障礙的影響[J].現代醫院,2017,17(5):749-751.

[6]丁喆如,符培亮,吳宇黎,等.老年患者關節置換術后發生急性精神障礙的原因分析[J].中華關節外科雜志:電子版,2015，9(4):5-8.