閉合性腹部損傷合并全身多發傷患者的診斷及治療分析

吳勇

（百色市樂業縣人民醫院 廣西 百色 533200）

多發傷，指的是由同一致傷因素引起的2個或多個解剖部位/臟器同時發生的創傷，并且其中至少有1處創傷會危及生命安全[1]。以閉合性腹部損傷為主的全身多發傷是臨床常見的創傷性疾病，由于閉合性腹部損傷的傷情十分隱蔽、復雜，有較高的漏誤診風險，所以這類多發傷的臨床處理頗為棘手[2]。盡早診斷出腹腔臟器損傷，并及時采取合理的處理措施，對于減少相關并發癥的發生，降低患者死亡風險具有重大意義。現將我院對閉合性腹部損傷合并全身多發傷患者的診治體會總結如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2005年10月—2015年10月收治的100例閉合性腹部損傷合并全身多發傷患者作為研究對象。其中男性55例，女性45例，年齡9～73歲，平均（48.2±10.4）歲，受傷至入院時間間隔10min～6h，平均（2.5±1.7）h。其中墜落傷11例、車禍傷68例、擠壓/打擊傷21例。入組患者入院時均有不同程度的腹膜炎臨床表現。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院后，臨床醫生密切監測患者的各項生命體征，向患者本人或知情人詢問患者受傷的原因、部位等情況。入組患者中90例有腹部壓痛或反跳痛，57例的心率＞100次/min，34例的SBP＜90mmHg，21例可聞及移動性濁音。

對于腹部損傷嚴重者，醫生要同步進行診斷與救治，診斷要做到快速、簡單、高效。評估患者是否有休克癥狀，對于有休克癥狀者，要立即采取復蘇治療。根據患者的臨床表現，采取B超、實驗室、X線攝片、CT、腹腔穿刺等輔助檢查以盡快明確診斷。100例患者均行腹腔穿刺檢查，結果顯示有80例（80.00%）的檢查結果呈陽性。77例行X線胸片檢查，顯示血氣胸18例。48例行胸腹部CT檢查，顯示腎挫裂傷4例，肝脾破裂30例，肺挫傷3例，胰腺損傷2例，腹膜后血腫10例。83例進行了腹部B超檢查，其中61例（73.49%，61/83）的檢查結果為陽性。本組患者經臨床查體及相關輔助檢查，均明確診斷，其中單一臟器損傷66例，多臟器損傷34例。腹部損傷部位包括：脾臟61例、小腸28例、肝臟13例、結腸15例、十二指腸9例、胰腺7例、腹膜19例。腹部外部位損傷包括：顱腦10例、四肢41例、軀干36例、頸部16例。

1.2.2 治療方法 患者入院后，要立即建立2條靜脈通路，對患者進行心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等常規檢查，監測生命體征變化，并根據患者的實際情況進行補液。對于血壓較低者，應用多巴胺以升壓；對于有休克癥狀者要采取復蘇、輸血等對癥處理措施；經臨床診斷滿足手術指征者，需行急診手術；腹部多臟器損傷者，要根據患者傷情的輕重急緩，遵循先急后緩、先重后輕的原則有序地進行處理；對于有生命安全威脅的損傷，要最先進行處理；嚴重內出血者，要盡快清除內出血，找到出血病灶，采取對癥治療措施。

其中行脾切除術12例、脾修補術49例、肝切除術3例、肝修補術10例、腸破裂修補術20例、部分腸切除術4例、開胸探查術16例、閉式引流術10例、四肢骨折切開復位內固定術30例、顱內血腫清除術5例。

2.結果

入組的100例患者中，12例因傷情較輕，或有手術禁忌證而行保守治療，88例行急診手術治療。經及時的診斷與搶救治療后，95例治愈或好轉出院，成功率為95.00%，5例搶救無效死亡，2例死于多器官功能衰竭，2例死于失血性休克，1例死于重度顱腦損傷。行手術治療的患者中，有24例（27.27%）在術后發生并發癥，并發癥類型包括腸瘺、肺部感染、胃腸道粘連、腹膜感染、傷口感染等。

3.討論

閉合性腹部損傷合并全身多發傷多由高能量鈍性暴力所致，如車禍、墜落、擠壓、打擊等。由于患者全身存在多處損傷，臨床表現復雜、多樣，所以閉合性腹部損傷癥狀較易被掩蓋，從而發生漏診、誤診[3]。閉合性腹部損傷在受傷早期的診斷難度較大，特別是伴有胸部、腦部、脊柱損傷或休克者，醫護人員往往容易將關注重心放在胸外傷、腦損傷或休克狀態的處理上，從而延誤對閉合性腹部損傷的診斷與治療。

通常來說，閉合性腹部損傷若存在以下情況可較為容易地診斷出存在腹腔內臟器損傷[4-5]：一是出現休克癥狀，或者有腹內出血體征、不明原因的進行性貧血；二是有腹痛、嘔血、血尿/便血、惡心癥狀；三是有腹痛伴腹膜刺激征，或腹部可聞及移動性濁音；四是經X線片檢查膈下可見游離氣體，或經腹腔穿刺結果呈陽性。臨床在診斷閉合性腹部損傷時，應當根據患者的臨床癥狀、體征，并結合必要的生化檢查、影像學檢查、腹腔穿刺等輔助檢查手段，以盡快明確診斷，為臨床搶救贏得寶貴的時間。對于合并全身多發傷的腹部閉合性損傷，臨床搶救應當先處理致命傷，確保患者生命安全后再按照先急后緩、先重后輕的循序對各部位損傷進行處理。一般來說，多發傷患者的處理順序依次為：胸部損傷—腹部損傷—顱腦損傷—四肢/骨盆損傷[6]。手術是治療閉合性腹部損傷的主要手段，腹部損傷較輕者可采取保守治療措施，但仍要對患者的生命體征、血尿淀粉酶等進行持續監測，對于生命體征不穩者要立即轉行急診手術，以免延誤手術時機。對于腹部多部位損傷者，由于實性臟器損傷可引起大出血，危害更為嚴重，故應先處理實性臟器損傷，再處理空腔臟器損傷。本組患者經及時的診斷與搶救治療后，95例治愈或好轉出院，5例搶救無效死亡，搶救成功率為95.00%。

綜上所述，閉合性腹部損傷合并全身多發傷患者的臨床表現多樣、病情復雜，臨床有必要結合腹腔鏡檢查、腹腔診斷性穿刺等輔助檢查手段予以診斷，并及時采取有效的搶救措施，以降低患者的死亡風險。

[1]韓毅.基層醫院腹腔鏡在閉合性腹部損傷32例治療體會[J].中國傷殘醫學，2015，23(11):67-68.

[2]李大淦.腹腔穿刺術在外科急腹癥和閉合性腹部損傷的診斷研究[J].河北醫學，2016，22(2):307-309.

[3]羅瑞忠.腹腔穿刺術在外科急腹癥和閉合性腹部損傷中的診斷價值[J].中國民康醫學，2013，25(12):39，58.

[4]尹玉嶺，劉鼐，劉美英，等.閉合性腹部損傷96例臨床分析[J].中國醫藥導報，2013，10(10):167-168，封3.

[5]王孝國，蔡兆輝，劉自立，等.閉合性腹部損傷為主的多發傷診治分析[J].安徽醫藥，2013，17(12):2103-2104.

[6]楊崗，趙中華，梁秋實，等.腹腔穿刺術在外科急腹癥和閉合性腹部損傷中的應用分析[J].中國實用醫藥，2016，11(15):111-112.