導尿管相關尿路感染的原因分析及對策

詹良敏 鄧小雪 李興秋 馬英

（綿竹市人民醫院 四川 綿竹 618200）

導尿管相關尿路感染（catheter associated ur inary tract infection，CAUTI），是指患者在留置導尿管后，或者拔除導尿管48h以內發生的泌尿系統感染，是醫院感染中常見的感染類型[1]。留置導尿管是尿路感染的一項主要影響因素[2]。本文選擇2015年7月—2017年7月住院接受留置導尿管患者500例進行研究，分析導尿管相關尿路感染的原因以及對策，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2017年7月住院接受留置導尿管≥2d的患者500例，男性患者與女性患者分別224例、276例，最小年齡35歲，最大年齡84歲，平均年齡（59.2±4.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 采集標本

嚴格按照無菌操作規范，選擇集尿袋引流管與導尿管連接部位，集尿袋以及導尿管打開之前，靠近尿道短5-10cm位置反折導尿管，使用5mL注射器傳穿入乳膠導管，抽取尿液5mL，選擇無菌容器存放并及時送檢。

1.2.2 判斷標準

1.2.2.1 臨床診斷 患者在留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。[1]

1.2.2.2 病原學診斷 在臨床診斷的基礎上，并符合尿細菌培養，革蘭陰性桿菌菌落計數不少于105CFU/mL，革蘭陽性球菌菌落計數不少于104CFU/mL。[1]

1.3 統計學方法

本次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0數據統計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 導尿管相關尿路感染發生情況

500例患者有52例感染，感染率10.4%，在性別方面，男性感染患者與女性感染患者分別17例、35例，感染率分別為32.7%、57.3%，女性患者導尿管相關感染發生率明顯更高（P＜0.05）。在留置時間方面，留置時間≥7d患者共75例，感染數32例，感染率42.7%，留置時間≤3d患者共127例，感染數5例，感染率3.94%，留置時間在3-7d患者298例，感染數15，感染率5.03%。

2.2 導尿管相關尿路感染病原菌檢出情況

檢出的病原菌包含真菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，共387株，其中革蘭陽性菌119株，占30.7%，革蘭陰性菌190株，占49.1%，真菌78株，占20.2%。

3.討論

導尿管相關尿路感染主要是指在留置導尿管過程中所出現的尿路感染，隨著當前導尿管在臨床上應用越來越廣泛，導尿管相關尿路感染發生率也明顯提高[3]。導尿管相關尿路感染發病率及復發率高，不僅引起患者痛苦癥狀，還延長住院時間，增加額外醫療費用和死亡率[4]。導尿管相關尿路感染有上尿路感染以及下尿路感染兩種類型，導尿管相關尿路感染患者在臨床上會出現有尿痛、尿頻、尿急等表現。導尿管相關尿路感染危險因素分為患者方面和導尿管置入與維護方面兩部分，在患者方面，與患者的年齡、性別、基礎疾病等存在十分密切聯系；在導尿管置入與維護方面，與導尿管留置時間、置入方法、護理質量、抗菌藥物使用等存在密切聯系[5]。想要實現對導尿管相關尿路感染的有效預防與控制，一方面要認真分析導尿管相關尿路感染的原因，另一方面要做好相應的醫院感染防控措施。

3.1 導尿管相關尿路感染發生率

本次研究表明，500例患者有52例感染，感染率10.4%，在性別方面，男性感染患者與女性感染患者分別17例、35例，感染率分別為32.7%、57.3%，女性患者導尿管相關感染發生率明顯更高（P＜0.05）。表明導尿管相關尿路感染有非常高的發病率，必須要足夠重視，尤其是重視女性患者的導尿護理，提高醫院感染控制有效性。就病原學構成而言，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌屬于導尿管相關尿路感染主要致病菌，與文獻報道一致[4]。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌檢出率高、耐藥性強在臨床治療中存在有非常大的治療難度，必須要給予足夠重視。還存在有混合菌感染情況，分析其原因，一方面可能與導尿管留置過程中的抗菌藥物使用不合理以及頻繁更換有關，同時還與醫務人員手衛生意識差、不遵守無菌技術操作規范，導致醫院內交叉傳播，增加醫院感染發生率。

3.2 導尿管相關尿路感染原因分析

3.2.1 導尿操作 導尿管的插入操作有侵入性特點，在操作過程中容易損傷患者尿道黏膜，使尿道黏膜的屏障作用被破壞，使尿道粘膜防御功能下降，使細菌逆行至泌尿系統引起感染。在男性患者中，由于氣囊導尿管插入式較淺，還會因為出血以及尿道損傷等導致感染。另外，在導尿過程中，如果沒有足夠的無菌操作觀念和意識、尿管存在污染等，病原菌很可能從尿管等部位進入膀胱，導尿過程為大量病原菌的侵入提供機會，最終出現尿道逆行感染等。

3.2.2 導尿管留置時間 本次研究表明，在留置時間方面，留置時間≥7d患者共75例，感染數32例，感染率42.7%，留置時間≤3d患者共127例，感染數5例，感染率3.94%，留置時間在3～7d患者298例，感染數15，感染率5.03%。說明導尿管留置時間屬于導尿管相關尿路感染的一項關鍵危險因子，導尿管留置時間越長，導尿管相關尿路感染發生率越高，與文獻報道一致[6]。因此，避免不必要的導尿與及時拔除導尿管是預防導尿管相關尿路感染最有效措施[7]。

3.2.3 留置導尿管腔外途徑感染 留置導尿管道的腔外感染主要與尿道口有關，尿道口1～2cm位置存在有少量細菌，與肛門較為接近，容易被糞便以及相關分泌物污染，在留置導尿管時沒有做好尿道口的清潔消毒工作，尿道細菌很可能順著尿管等侵入膀胱，出現尿路感染。

3.2.4 留置導尿管腔內途徑感染 導尿管腔內感染有集尿系統、膀胱沖洗液等途徑：（1）研究表明[8]，導尿管與尿袋連接位置，如果反復打開或頻繁更換集尿袋，導致人為原因破壞了引流系統的密閉性，使集尿管與導尿管連接處污染，引起尿路感染。（2）集尿袋放尿口污染，當在執行開放式引流操作時，容易有腔內感染情況出現；（3）膀胱沖洗液外源性感染，導尿管留置后，膀胱內的抗菌溶液沖洗很難起到良好的抗感染效率，同時還會因為黏膜受到刺激增大感染率。

3.2.5 抗菌藥物使用不合理 有研究表明，如果沒有做好抗菌藥物的合理選擇和使用，也會使真菌性尿路感染及耐藥菌感染發生率明顯。在導尿管留置過程中，長期使用抗菌藥物預防感染會很大程度上增大真菌性尿路感染率。分析尿路細菌培養發現，使用廣譜抗菌藥物不僅很難實現對尿路感染的預防，還容易使體內菌群失調，增加耐藥菌株數量，出現二重感染。

3.3 對策

針對導尿管相關尿路感染的預防與控制，必須要關注置管前、置管中、置管后各個環節。第一，置管前詳細了解各項導尿指征，避免有不必要留置導尿情況出現，最大限度降低留置導尿人數，每日評估病情，不需要導尿管時盡早拔除，盡量縮短導尿管留置時間。第二、置管前，仔細檢查無菌導尿包，根據患者情況選擇合適的導尿管，并取得患者配合，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。第三、嚴格執行無菌操作規范留置導尿管，避免術中污染。第四、在導尿操作前及維護導尿管時，要嚴格執行手衛生規范，避免交叉污染。第五、對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置并注意保持其密閉性。第六、對于長期留置導尿管的患者，拔除導尿管前，應當進行膀胱功能訓練使患者膀胱功能盡早恢復。第七、根據導尿管使用說明按時更換尿管。若導尿管有阻塞、脫出或是留置導尿裝置的無菌性及密閉性被破壞時，應當立即更換。如果患者發生導尿管相關尿路感染時，也應及時更換導尿管。第八、掌握抗菌藥物使用指證，有明確感染時才能使用抗菌藥物，避免預防性使用抗菌藥物及局部沖洗，根據患者治療效果及藥敏試驗調整抗菌藥物。第九、留置導尿管的護理，做好護理人員的各項基本操作訓練，在插管過程中嚴格執行無菌操作，動作輕柔，防止尿道被損傷。導尿管留置期間，應對留置導尿管患者每天進行清潔或沖洗尿道口，使用聚維酮碘消毒液擦拭。置管后須妥善固定導尿管，避免打折、彎曲或脫出，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免集尿袋接觸地面而污染，防止逆行感染。

綜上所述，導尿是尿路感染的一項主要危險因素，想要實現對導尿管相關尿路感染的有效預防與控制，就必須要嚴格掌握留置導尿管的指征，執行無菌操作規范，留置導尿管后做好導尿的各項護理工作及院感防控措施，縮短導尿管留置時間，合理使用抗菌藥物。

[1]中華人民共和國衛生部.導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）[S].北京，2010.

[2]梁英,王世博,林志謙,等.導尿管相關尿路感染處理和預防研究進展[J].中國染與化療雜志,2017,(3):341-344.

[3]張峰華.導尿管相關尿路感染的預防[J].中國醫藥指南,2015,(6):293-293.

[4]TANDOGDU Z，WAGENLEHNER FM.Global epidemiology of urinary tract infections[J].Curr Opin Infect Dis，2016，29(1)：73-79.

[5]溫曉雪,劉建芳.導尿管相關尿路感染預防的研究進展[J].浙江臨床醫學,2017,(9):1763-1765.

[6]張俊英，李鵬.導尿管相關尿路感染危險因素調查分析[J].中國現代醫學雜志,2014,(30):53-55.

[7]GALICZEWSKI JM.Interventions for the prevention of catheter associated urinary tract infections in intensive care units：an integrative review[J].Intensive Crit Care Nurs，2016，32：1-11.

[8]王麗鵑，蘇寧，趙以明等.留置導尿管相關尿路感染的易發因素分析與防控[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2016,(4):489-491.