心電圖在急性心力衰竭綜合征應用研究進展

盧庭義

（重慶市中醫院心腦功能檢查室 重慶 400021）

急性左心衰竭（AHF）主要是指急性心臟疾病所引起心肌收縮明顯降低，并且導致患者心室負荷有效增加，最終引起患者出現急性心排血量顯著急劇降低現象，引起患者出現組織器官灌注不足一類急性臟器瘀血疾病，是屬于一類臨床綜合征。AHF在臨床上能夠突然起病或在原有疾病基礎上急性加重現象。大多患者伴有一定程度收縮性心力衰竭，但同樣表現為舒張性心力衰竭。針對此類患者，臨床傷大多使用心電圖方式進行疾病診斷，臨床診斷效果較為明顯。

1.急性心力衰竭病因

1.1 慢性心力衰竭急性加重

主要是由于患者自身伴有不同程度慢性心力衰竭，但是在此類疾病基礎上造成心臟疾病加重、缺血以及感染等誘發因素出現，最終引起急性失代償性心力衰竭發生。

1.2 急性心肌壞死、損傷

臨床上最為常見心臟疾病之一為缺血性心臟病以及急性冠狀動脈綜合證，常常見于范圍較大急性心肌梗死，同時會引發并發癥出現，如乳頭肌斷裂、室間隔穿孔等，均會引起患者出現急性心力衰竭發生，并且常常見于老年患者，或原有慢性缺血性心臟疾病以及心功能不全者，會在疾病發作誘因下出現急性心力衰竭。患者若伴有急性重癥心肌炎發生，會造成心肌壞死、心肌收縮單位減少，從而引起患者出現急性心力衰竭發生。

1.3 急性血流動力學障礙

其中主要常見為心臟瓣膜病，主要是由于多種病因所導致患者出現嚴重主動脈瓣以及二尖瓣狹窄、關閉不全癥狀出現，臨床上風濕性老年退行性心臟瓣膜病，感染性心內膜會導致患者二尖瓣腱索、乳頭肌斷裂發生。若患者一直處于高血壓狀態下，能夠會出現心臟負荷增加，急性血流動力學障礙發生，引起疾病發生。

2.心電圖在急性心力衰竭中應用

2.1 QRS波形態對心衰預后預測價值

臨床上由各類疾病造成患者出現器質性心臟疾病，引起患者出現心室除極以及傳導異常情況發生，會造成QRS波時限以及形態異常狀況出現，因此，被醫師認為是屬于預后不良預示。臨床上一項大樣本調查中表明，臨床上檢查時，患者出現QRS時限延長，是屬于患者近期心衰死亡、猝死獨立危險，并且會伴有一定程度左心室射血分數（LVEF）減少，其PR間期會有效延長[1]。在臨床較多研究中表明，能夠得出QRS增寬與心衰結局不良結論，但是臨床預測準確性并不高，仍需要加強進一步研究[2]。

2.2 QRS電壓電壓變化在心力衰竭患者中應用

當患者處于心衰狀態時，會出現QRS波電壓強化因素，同樣也會存在弱化因素，導致QRS出現變化，是由多種因素造成影響，并且多種矛盾綜合作用會引起結果。針對臨床上QRS波電壓出現弱化現象，應當與心衰患者自身因素有一定聯系。當予以患者利尿劑使用之后，患者會出現QRS波電壓弱化現象。而針對嚴重心衰患者，其QRS波振幅下降，以AVR導聯最為明顯，患者癥狀緩解之后，基線水平恢復正常，在進行心衰變化方面評估上，弱化QRS水平以及BNP有相似曲線出現。均能作為心衰評估意義項目。

3.P波變化在心力衰竭中應用

急性心力衰竭患者會出現P波不同程度升高，并且會引起心房擴張，最終導致心房纖維伸展，并出現巴氏束（BB）功能改變，最終由于傳導時間延長原因，引起患者P波傳導時間延長，現臨床上有研究表明，急性心衰患者P波出現動態變化狀況。由于P波是屬于一個變化類型，代表左方增寬以及左方壓增高V1導聯終末電勢（PtfV1）逐漸進入研究者視野中，由于PtfV1出現異常時，能夠作為既往存在心肌梗死患者以及心源性心臟病患者死亡獨立因素[3]。針對臨床上急性心衰患者，由于心臟外周出現不同程度水腫狀況時，會表現不夠明顯，因此，外周水腫會使心電電壓減弱效應不夠明顯，理論上能夠通過V1導聯P波時間變化推測心房壓力變化。

4.平面QRS-T夾角在心衰中應用

QRS波額面電軸與T額面電軸之間形成夾角被稱之為平面QRS-T夾角，由于實施此項檢查，并不會為患者帶來傷害，并且極易獲得參數情況，能夠將心室除極以及負極之間聯系正確反映，其由于QRS-T夾角相關性較好，現已經成為臨床上研究重點問題[4]。一般人群中進行心血管事件預測使用平面QRS-T夾角，會存在一定優勢，臨床在無心臟疾病人群中進行調查隨訪，調查結果顯示平面QRS-T夾角與全因病死率之間有一定聯系存在，因此，此項檢查逐漸受到學者關注[4]。臨床有研究表明，針對12574例非冠心病患者動脈粥樣硬化危險因素中得出，其中實施12導聯心電圖存在變量能夠有效得出心衰預測價值，QRS-T夾角出現增寬時，則會存在50%以上初發心衰風險[5]。

5.小結

針對現臨床上所存在急性左心衰竭患者，針對性予以心電圖診斷，在心衰疾病應用過程當中價值遠遠高于心衰預后評估作用，在臨床上病死率較低慢性心衰患者診斷應用中較為常見，但是針對急性心衰參數作用，仍然需要進一步加強研究[6]。由于急性心衰自身屬于一類急性重癥疾病，疾病發生具有較高住院率、病死率，對于特異性要求較高指標以及近期預后評估中，心電圖參數由于自身原因，難以成為臨床上可靠譜評估工具，仍然需要發掘新的參數進行后期考察。

[1]Yu,S.-N.,Lee,M.-Y..Bispectral analysis and genetic algorithm for congestive heart failure recognition based on heart rate variability[J].Computers in Biology and Medicine,2012,42(8):816-825.

[2]陳必耀,徐玢,單凱等.急性心力衰竭急診快速診斷臨床研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2017,12(1):21-24.

[3]郭璐映.不同類型老年心力衰竭患者心電圖QRS波時限與血漿N末端B型利鈉肽原水平及心功能的關系[J].中國老年學雜志,2017,37(5):1134-1136.

[4]Mamalyga,M.L..Circadian changes in cardiac rhythm structure in decompensated chronic heart failure[J].Bulletin of experimental biology and medicine,2014,156(4):499-503.

[5]趙蘭蒂,代世昌,楊建彬等.心電圖聯合超聲心動圖檢查對不同程度冠心病心力衰竭患者的臨床診斷價值[J].臨床誤診誤治,2017,30(11):55-59.

[6]張雪梅,湯喜紅,孫玉敏等.心電圖結合腦鈉素監測對老年急性左心心力衰竭患者預后的應用價值[J].中國臨床保健雜志,2015,18(6):646-648.