我院老年危重患者微生態制劑選擇的合理性分析

姜曜

（江蘇省東臺市人民醫院 江蘇 東臺 224200）

我院為縣三級乙等醫院，老年患者居多。高齡是感染的危險因素，因此，抗生素相關性腹瀉在老年人患者中存在著較高的比例。目前AAD的發生常與應用廣譜抗生素如3代頭孢類抗生素、克林霉素及β-內酰胺類抗生素以及等有關。本文通過收集2014—2015年我院老年危重患者微生態制劑的品種，進行合理性分析。為臨床醫生的用藥選擇提供理論依據，也為臨床藥師下臨床提供寶貴的經驗。

1.資料收集

臨床藥師通過醫院HIS系統，分別以“雙歧桿菌乳桿菌”、“復合乳酸菌”“酪酸梭菌”“地衣芽孢桿菌”“枯草桿菌”作為關鍵詞進行用藥歷史搜索，挑選出所有60歲以上使用微生態制劑的老年人。共搜索出2014年1月至2015年12月期間相關的藥物有雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌106例，復合乳酸菌膠囊97例。藥師根據《中國消化道微生態調節劑臨床應用共識（2016版）》、《2011 WGO全球指南：益生菌和益生元（中文版）》[1]及相關文獻資料進行評價。

2.結果

在調查的203例患者中，復合乳酸菌的使用都在合理的推薦范圍。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌的使用主要在老年的腫瘤患者中使用較多，其中大部分患者因存在多種基礎疾病，合并使用了抗菌藥物并對雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌敏感，不合理使用達到64%。

3.討論

3.1 微生態制劑的概述

微生態制劑分為益生菌、益生元（原）和合生元（原）。其中益生菌是目前臨床使用最為廣泛的微生態制劑，其對人體腸道菌群有調節作用。因此，益生菌可以用來治療一些因腸道菌群失調相關的疾病，且不會增加腹瀉的發生率。有研究顯示，微生態制劑具有降低炎癥介質、抗菌、增強免疫功能的作用[2]。其中的有益菌在經過體內生化作用后，能夠參與多種維生素的代謝，從而產生人體所需的葉酸、生物素、煙酸、泛酸、維生素B 1等多種物質。因此，在臨床治療中，醫生可以選擇補充益生菌來增加老年患者腸道內正常菌群數量，從而改善患者的營養不良及腸道癥狀。

3.2 微生態制劑對抗菌藥物的耐藥情況

抗生素有可能殺傷活菌，但并不是所用的活菌制劑都不能和抗菌藥合用，活菌制劑也有耐藥譜，即能根據各種微生態制劑中菌株的耐藥情況，可選擇性與抗菌藥物合用。

3.2.1 可與抗菌藥聯用

聚克，通用名為復合乳酸菌膠囊，該藥物的主要成分為乳酸鏈球菌、乳酸桿菌和嗜酸乳酸桿菌等活乳酸菌。對頭孢菌素類、青霉素類、大環內酯類、四環素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等多種抗菌藥物具有耐藥性，可以聯用并產生協同作用。

3.2.2 選擇性與抗菌藥聯用

米雅包含酪酸梭狀芽孢桿菌、維生素B2、維生素B6、泛酸鈣。米雅對氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢呋辛、四環素、氯霉素、呋喃唑酮（痢特靈）、復方新諾明和甲硝唑等敏感，對喹諾酮類中介，對慶大霉素、大部分青霉素及頭孢、紅霉素等抗生素耐藥。

整腸生為地衣芽孢桿菌制成的膠囊劑或顆粒劑。其對克林霉素、頭孢唑啉、頭孢噻肟、慶大霉素及紅霉素不敏感，對萬古霉素、環丙沙星、泰能、氧氟沙星、呋喃妥因、復方磺胺甲吵惡唑、四環素等敏感?；颊咴诜c生期間如必須同時服用抗菌藥物，臨床藥師可建議臨床醫生選擇對其耐藥的抗菌藥物如慶大霉素、頭孢噻肟，不建議同時選用氧氟沙星、環丙沙星、四環素、呋喃妥因等。

3.2.3 不宜與抗菌藥聯用

金雙歧，通用名為雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌，為嗜熱鏈球菌、長型雙歧桿菌和保加利亞乳酸桿菌制成的片劑；培菲康是長雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌組成的三聯微生態制劑。媽咪愛由糞鏈球菌、枯草桿菌， 及維生素C、維生素B6、維生素B12、煙酰胺、乳酸鈣、氧化鋅糞鏈球菌和枯草桿菌制成。以上常用的這幾種微生態制劑對抗菌藥物均敏感，藥師不宜聯用。如必須聯用，可與抗菌藥物間隔2小時再服用。

3.3 我院老年患者個體化給藥方案

這些老年患者，大多基礎疾病多且長期臥床，感染較重，不宜停用抗生素，也無更合適的抗菌藥物來替代。臨床藥師查閱資料分析了各類微生態制劑的組成成分，建議臨床醫生在醫院現有的微生態制劑中選擇復合乳酸菌。因其是一種耐酸抗腐性很強的厭氧性芽胞桿菌，對大多數抗菌藥物耐藥，而且對腸內有益菌的增殖有促進作用，對有害菌有抑制作用。

4.結語

危重患者常常因接受過度的抗生素治療而發生AAD，而高齡（≥60歲）本身是AAD的一個重要危險因素，EICU內的老年危重癥患者更是免疫功能低下，侵入性操作多，抗菌藥物應用起點高且更換頻繁。因此抗生素相關性腹瀉發生率較高。在理論上AAD發生后盡快建立正常腸道菌群并行合理的營養調整，增強宿主腸道適應性，改善微生態環境及其重要。但是詢證醫學的證據不充分。還不能明確微生態制劑對AAD的治療效果。有學者認為其主要原因是各研究中腹瀉的定義不相一致，應統一腹瀉的診斷標準、應用相同的微生態制劑、并使用相同的劑量和療程，以便最終明確微生態制劑在AAD治療中的作用。選擇正確的微生態制劑維護腸道正常菌群，由此可提高微生態制劑對AAD的治療效果。但是臨床藥師認為最關鍵還是要針對性地監測患者腸道菌群，及時調整抗菌藥物，為患者提供個體化用藥監護。