CGF在引導(dǎo)骨組織再生治療重度牙周炎中的護(hù)理應(yīng)用

王張鑫

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 福建 福州 350001）

重度牙周炎可引起牙周組織缺損，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落、咬合功能下降，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不斷進(jìn)步，通過再生治療方法獲得牙周組織的再生，恢復(fù)牙齒的生理功能及美觀是多數(shù)學(xué)者著力研究的方向[1]。CGF于2006年由Sacco[2]提出，是一種富含纖維蛋白的生物材料，由不加任何外源性物質(zhì)的全血經(jīng)過特殊離心機(jī)制備而成，分為3層：最上層為血清，中間為纖維蛋白層（即CGF層），底層為紅細(xì)胞及血小板。CGF蛋白凝膠內(nèi)富含大量生長因子、免疫細(xì)胞 及纖維蛋白，可單獨(dú)作為支架材料或者聯(lián)合其他骨替代材料置于硬組織或軟組織創(chuàng)傷處修補(bǔ)缺損，而重度牙周炎是一種常見的口腔疾病，牙槽骨吸收破壞造成了不可逆的牙周附著喪失。因此，促進(jìn)牙槽骨的再生、重建正常新附著組織成為重度牙周炎治療的理想目標(biāo)。自體濃縮生長因子（CGF）是通過自體靜脈血液離心而獲得的富含高濃度生長因子及纖維蛋白的凝膠狀物質(zhì)[3]，它富含的高濃度生長因子血纖維蛋白所構(gòu)成的纖維網(wǎng)狀支架可以使組織再生[4]。對(duì)于臨床口腔手術(shù)中牙槽骨和軟組織的愈合和自我修復(fù)具有促進(jìn)作用，提高成骨量及成骨密度。本文研究采取針對(duì)性的護(hù)理措施在CGF引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療重度牙周炎患者的臨床應(yīng)用及護(hù)理成效作出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象來自2016年5月至2017年4月就診于我院牙周科并確診為重度牙周炎的患者36例，男性16例，女性20例，年齡在35周歲至50周歲，術(shù)前牙周基礎(chǔ)治療，牙齦出血，牙齦萎縮，牙槽骨吸收較嚴(yán)重。納入研究對(duì)象的患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：36例患者全部排除有心腦血管病，高血壓，糖尿病及精神障礙者；術(shù)前常規(guī)拍攝X線片，伴有牙槽骨吸收需手術(shù)治療；術(shù)前常規(guī)血液檢查及傳染病檢查無異常；牙齦無明顯紅腫，破潰；所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

36例牙周炎患者做好術(shù)前評(píng)估，結(jié)合術(shù)前檢查了解患者牙槽骨缺損的范圍，術(shù)中需要的材料以及所用的器械做好準(zhǔn)備，患者術(shù)區(qū)行局部浸潤麻醉碧蘭麻（法國），待麻醉起效后按照設(shè)計(jì)的手術(shù)方案行牙齦翻瓣，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員抽取患者的靜脈血，放入離心機(jī)離心，血液離心成功后，可見采血管分為3層：從上到下依次為血清層、纖維蛋白層、紅細(xì)胞及血小板層，打開采血管取出血液和血漿交界處的離心部分，中間的纖維蛋白層即為CGF,若骨缺損較小，將制得的CGF直接置于骨缺損區(qū)域內(nèi)使用；若術(shù)區(qū)骨缺損較大，則配合植入Bio-oss骨粉，將所需CGF置入壓膜器網(wǎng)狀面上，合上壓膜器3到4秒，然后翻轉(zhuǎn)，輕輕打開，將制得的CGF膜遞與醫(yī)生，在骨缺損區(qū)蓋上制好的CGF生物膜，生物膜的大小應(yīng)該比骨缺損處大約2～3mm，以保證生物膜能完全蓋住骨粉及骨缺損區(qū)，最后嚴(yán)密縫合。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員術(shù)前30分鐘交代病人認(rèn)真刷牙一次，清潔口腔，并進(jìn)行血壓，心率等生命體征的檢查。手術(shù)前充分的臨床準(zhǔn)備以及病人良好的心理狀態(tài)是手術(shù)得以進(jìn)行的前提與基礎(chǔ)[5]。由于患者對(duì)引導(dǎo)骨組織再生手術(shù)治療缺乏一定的了解，患者往往會(huì)感到恐懼，因此心理護(hù)理對(duì)于患者十分重要，而且重度牙周炎患者通常涉及的牙位較多，手術(shù)范圍大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后腫脹，疼痛明顯等特點(diǎn)，護(hù)理人員與患者溝通時(shí)要耐心、親切，用通俗易懂的語言向患者介紹治療方案包括治療所需要的時(shí)間、過程及需要患者配合的注意事項(xiàng)。使患者了解治療過程，消除疑慮，讓患者緊張的心理得到緩解，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中應(yīng)設(shè)置2個(gè)無菌臺(tái)，將特殊器械與常規(guī)器械分開放置，保證術(shù)中遞物準(zhǔn)確[6]。慢性牙周炎患者通常骨缺損累及的牙位比較多，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中密切觀察患者生命體征，及時(shí)吸唾，以保證手術(shù)視野清晰[7]。了解患者術(shù)區(qū)骨缺損的大小，骨缺損比較大的部位通常需要骨粉植入，然后蓋上CGF膜；而對(duì)于骨缺損比較小的部位，可以不用植骨，直接蓋CGF膜。對(duì)于需要植骨的患者，待醫(yī)生植骨完畢以專用的鑷子將準(zhǔn)備好的CGF膜遞給醫(yī)生，根據(jù)骨缺損的形態(tài)對(duì)CGF膜進(jìn)行塑形，最后對(duì)牙齦進(jìn)行減張嚴(yán)密縫合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后半小時(shí)內(nèi)觀察患者的生命體征和術(shù)區(qū)是否有出血，交代患者24小時(shí)內(nèi)冰敷，口服抗生素3～5天預(yù)防感染，同時(shí)準(zhǔn)備止痛藥，必要時(shí)服用，因術(shù)區(qū)不能刷牙要用漱口水漱口，保持口腔衛(wèi)生，不要去舔患處，一周內(nèi)進(jìn)食軟質(zhì)食物，勿食辛辣油炸食物或過硬食物。告知患者7～10天拆線，護(hù)理人員術(shù)后積極進(jìn)行回訪，了解患者術(shù)區(qū)的情況，如有異常，及時(shí)復(fù)診。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知吸煙可能提高手術(shù)的失敗率，應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到吸煙對(duì)牙周破壞的危害性，使其主動(dòng)采取利于口腔健康的行為。

2.結(jié)果

術(shù)后1周，3個(gè)月，1年對(duì)納入研究的36例病人進(jìn)行積極的回訪，進(jìn)行復(fù)診回訪觀察，回訪內(nèi)容包括術(shù)后一周內(nèi)腫脹疼痛情況，術(shù)后一年復(fù)診拍X線片，觀察牙槽骨再生情況；在研究的36例患者中，通過術(shù)前術(shù)后X線片對(duì)比，除了2例未出現(xiàn)明顯骨組織再生，其他34例患者均出現(xiàn)明顯不同程度的骨組織再生，成功率94.4%（34/36）。而在回訪中，所有36例患者術(shù)區(qū)均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，病人滿意度良好。

3.結(jié)論

牙周炎是牙齒支持組織的慢性炎癥疾病，因發(fā)病率較高、病因較為復(fù)雜、病程的長期性給患者身心帶來較大的壓力[8]。按照以上護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理配合，保證了手術(shù)質(zhì)量，減輕了患者恐懼感，完善了手術(shù)流程，同時(shí)使護(hù)理人員深刻理解并掌握配合CGF治療重度牙周炎手術(shù)的護(hù)理技巧，能更好地配合醫(yī)生；并在術(shù)前、中及術(shù)后提供悉心的護(hù)理，有助于實(shí)現(xiàn)較高的手術(shù)成功率及病人滿意度。