鹽酸羅哌卡因復合鹽酸右美托咪定連續髂筋膜間隙阻滯對髖關節置換術后鎮痛效果的臨床研究

彭先蘭 朱長江 唐若皓（通訊作者）

（重慶市九龍坡區人民醫院 重慶 400000）

為了提高效果，減少對患者身體的傷害，醫生在手術中還將可樂定和芬太尼等藥物作為佐劑，將神經與局部麻醉藥混合用于神經阻滯。這種方法可以使麻藥開始起效的時間更短，作用于醫療麻醉的時間更長。除此之外，隨著醫療技術的發展，新型a2激動劑和右美托品也廣泛用作周圍神經阻滯中各種局部麻醉劑的佐劑。

1.資料與方法

1.1 一般資料與分組

經醫院倫理委員會批準并簽署患者知情同意書后，選擇了2015年1月至2016年12月期間選擇性髖關節置換手術的90例患者，年齡在52～79歲之間，ASA Ⅰ級～Ⅲ級。排除標準：心血管疾病嚴重患者；具有肝腎疾病或精神疾病史的患者；不能使用局部麻醉藥的患者；穿刺部位感染患者。隨機分配到研究中的患者被隨機分配到隨機羅哌卡因組（R）和羅哌卡因聯合右美托咪定（RD）。

1.2 麻醉及鎮痛方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者的全身麻醉均分為三個階段，在手術開始前使用芬太尼（4μg/kg），異丙酚（2mg/kg）和羅庫溴銨（0.6mg/kg）誘導；在手術期間使用異丙酚（4～6mg/kg）和瑞芬太尼（0.2～0.3μg/kg·min），在手術結束前一段時間注意這兩種藥物的停止輸入，結束前15分鐘停止異丙酚，結束前5分鐘停止瑞芬太尼。

1.2.2 鎮痛方法 鎮痛方法采用連續骼筋膜阻滯法，在手術完成后，讓患者在病床上仰臥，使用超聲機械，觀察患者骼筋膜間隙內的血管和神經，然后用針進入之后注射3ml生理鹽水，接著繼續觀察生理鹽水的擴散，保證針的定位準確[1]。在出現鹽水沿著骼筋膜展開的狀況之后，可以沿著穿刺針放置導管來連接并激活鎮痛泵。鎮痛泵配置及設置：R組和RD組采用大致相同的劑量，羅哌卡因0.2%，右美托咪定0.5μg/ml，總共使用量為200ml，背景使用劑量為4ml/h，沖擊劑量為4m/30ml。

1.3 結果指標

在手術后4.8，12，24和48小時記錄靜息和活動狀態視覺模擬評分（VAS）和肌肉力量評分。同時，對兩組患者的住院時間，使用帕瑞昔布鈉和竇性心動過緩，術后惡心嘔吐（PONV）嗜睡，抽搐等不良反應進行連續記錄。

1.4 統計分析

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗并以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05視為有統計學差異。

2.結果

共有90名患者參加了該研究，每組45名。兩組患者的性別，年齡，ASA分級，手術時間和住院時間無顯著差異（P＞0.05）。術后各時間點兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。根據活動，RD組在術后4，8，12和24小時的VAS評分差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。術后各時間點兩組肌力評分無顯著性差異（P＞0.05）。

3.討論

全微關節置換術手術的創傷面積很大。一般情況下，采取全髖關節術的病者都是高齡病者，患有心腦血管等疾病的患者較多，動手術后的創傷所引起的術后疼痛常常會導致在手術期心血管惡性事情發生。傳統的術后止痛辦法有給患者使用肌肉、靜脈給予阿片類的藥物以及采取手術中留置的連續硬膜外外管給藥[2]。但是，這類方法也存在著諸多弊端，患者使用后容易出現如惡心以及嘔吐、尿潴留、呼吸系統抑制、皮膚燥癢等一系列不良反應，在臨床使用上不易推廣。骼筋膜前部為骼筋膜（為闊筋膜覆蓋）為術后以骼腰肌為線，部分股神經與股外側皮神經、閉孔神經同生殖股神經存與骼筋膜后方[3]。超聲在阻滯麻醉中的引入進一步提高了該技術的成功率和有效性。全髖關節置換術后，超聲引導的連續骼筋膜阻滯鎮痛提供有效的術后鎮痛，能夠減少諸多術后的不良反應，例如過度鎮靜。我們認為，超聲引導的連續骼筋膜阻滯鎮痛更為有效，副作用更小，并且對于接受全髖關節置換術的患者更常見，可作為安全有效的術后鎮痛。