鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎效果及并發癥率分析

李艷

（簡陽市人民醫院 四川 簡陽 641400）

慢性淚囊炎是眼科常見病，鼻腔淚囊造口術是治療慢性淚囊炎的主要方法，近年來，隨著鼻內鏡技術的不斷發展及完善，鼻內鏡已經延伸到越來越多的鼻眼相關疾病的治療領域，鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術已成為治療慢性淚囊炎的有效方法[1]，我院2017年03月—2018年3月期間選取68例慢性淚囊炎患者作為觀察對象，對鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的應用效果及安全性展開探究，并取得了良好的效果，現報道總結如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2017年03月—2018年03月期間收治的68例慢性淚囊炎患者作為觀察對象，所有患者均進行鼻腔詳細檢查及淚囊碘海醇造影攝片，結果提示患側鼻淚管阻塞，單眼發病患者56例，雙眼發病患者12例，患眼80只，其中男性患者23例，女性患者45例，年齡40～70歲，平均年齡（55±3.24）歲，病程6個月～8年，平均病程（3.07±1.26）年，均在我院進行多次淚道沖洗及探查治療后無效選擇行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療。

1.2 方法

麻醉方式為局麻+黏膜表面麻醉，使用1%丁卡因表面麻醉結膜囊，使用2%丁卡因和1%腎上腺素棉片表面麻醉鼻粘膜，最后使用5ml1%丁卡因對鼻丘粘膜下進行局部麻醉。電子鼻咽鏡檢查后，若患者有高位鼻中隔偏曲或中鼻甲前段肥大，及時進行處理充分暴露鼻丘。在0°和30°鼻內鏡的引導下，以中鼻甲前部附著處為上界，下鼻甲附著處上緣為下界，鉤突為后界，用鐮狀刀向前下界做一圓形粘膜切口至骨表面，剝離子分離粘膜并將其去除，用咬骨鉗去除鉤突前緣至上頜骨額突與淚骨連接處，暴露淚囊內側壁。自淚小點插入探針至淚囊，在探針引導下將淚囊切開，然后去除淚囊壁、清除骨床周圍骨屑、粘膜組織并進行沖洗[2]；將一根直徑0.2cm、長約8.0cm的硅膠管從上下淚小點穿入淚囊，從淚囊造口處穿出并打結，使淚囊造口擴張，置管時間3個月。

術后處理：給予患者慶大霉素+地塞米松液由上淚小點進行淚道沖洗，每天1次，出院后視情況每周沖洗淚道一次；鼻內鏡下清理術腔，主要清除鼻腔內血痂、分泌物、水腫粘膜及肉芽，清理時注意淚囊造口形態，每周清理1次術腔；術后患者全身使用抗生素5天。

1.3 觀察指標

術后對患者進行6個月的追蹤隨訪，依據患者臨床癥狀緩解情況、術后淚道沖洗是否有阻力及沖洗液是否暢通流入鼻腔患者臨床效果分為：①治愈：患者溢淚、流膿等癥狀完全消失，淚道沖洗無阻力，淚鏡下顯示淚囊造口成形良好，熒光素滴眼3～5min后有液體從造口流出。②有效：患者溢淚、流膿等癥狀得到得到緩解，偶有溢淚，淚鏡下顯示無淚囊造口形成，熒光素滴眼5min后有液體從造口流出，壓迫淚囊后有液體流出。③無效：自主溢淚，患者溢淚癥狀無明顯改善，淚道沖洗不通暢，加壓后仍不通，淚鏡下顯示無淚囊造口形成。

2.結果

68例患者無手術失敗案例，隨訪6個月其中其中治愈66例，治愈率95.58%，有效1例（1.47%），2例（2.94%）患者手術治療無效，臨床治療總要有效率為97.05%，術后未見其他手術并發癥。

3.討論

傳統眼科手術經顏面部切口的淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎，手術創傷較大，術后患者創傷組織容易收縮黏連，眼科醫師無法及時清理鼻腔內的吻合口，吻合后肉芽形成、瘢痕增生極易導致手術失敗，有文獻報道經顏面部切口的淚囊鼻腔造口術手術失敗率為3%～15%。

鼻內鏡是近年來新開展的一種技術，隨著鼻內鏡外科的不斷發展，鼻內進路鼻腔外科造口術已經成為可能。鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎具有創傷小，術后患者面部無瘢痕、視野清晰、手術精確、術后恢復快等優點，與傳統手術相比，鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術簡便易行，在鼻內鏡引導下，術野清晰、直觀，手術更為準確、精細，手術成功率高，手術過程中對鼻內引起患者鼻淚管阻塞的病因及時進行清理，能夠有效減輕患者多次手術造成的痛苦，鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術不會對患者的淚小管及鼻淚管造成新的創傷，避免了患者長期留置擴張管的痛苦，術中能夠減少淚囊周圍組織的損傷，能夠最大限度保留患者淚囊功能，降低患者術后并發癥發生率，能夠有效縮短患者治愈療程，且術后患者面部不留瘢痕，患者更易于接受，積極進行術后處理，能夠取得良好的治療效果，是一種操作簡便、安全可靠的手術方法[3]，值得推廣。

綜上所述：鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎具有手術操作簡便、創傷小、患者恢復快等優點，臨床治療效果確切且無不良并發癥，療效顯著且安全可靠，具有使用及推廣價值[4]。