顱壓監測在創傷性顱腦損傷中對腦疝病人的意義

何洪波

（重慶黔江民族醫院 重慶 409000）

前言

顱內壓（ICP）增高是臨床常見綜合征，ICP增高會使患者出現意識障礙加深，嚴重者出現腦疝，并可在短時間內壓迫腦干甚至危及生命。因此，ICP監測是顱腦疾病處理的重要前提，目前國內對此研究較少。美國嚴重顱腦損傷處理指南中就提出了ICP監測和顱內高壓處理等，這對減少繼發性腦損害和促進患者預后具有重要作用。現在國內對腦疝病人常規治療是給以強力脫水劑，通過顱壓監護精確指導我們使用脫水劑或者不使用脫水劑。所以本院神經外科以腦疝病人為研究目標，研究分析顱壓監護值對預后、脫水劑使用指針的臨床意義，現報道如下。

1.研究資料

1.1 一般資料

收集我院神經外科（于2016年6月—2018年3月期間）收治的創傷性顱腦損傷導致腦疝的病人共50例，納入研究對象。向家屬溝通后，選擇顱壓監護治療的患者25例作為研究組，年齡在25～65歲之間，其中男性14例，女性11例，致傷原因有交通事故18例，高處墜傷6，外力重傷1例。另外放棄顱壓監護治療的患者25例作為對照組，年齡在23～64歲之間，其中男性16例，女性9例，致傷原因有交通事故17例，高處墜傷7，外力重傷1例。兩組病人的年齡，性別等方面差異都沒有統計學意義。

1.2 研究方法

所有病人做完CT后都進行常規臨床護理，然后進行開顱手術。研究組病人術中根據具體情況行去骨瓣減壓，并行顱壓監護傳感器植入術，術后根據顱壓監護值決定使用脫水劑。兩組病人都接受相同的常規臨床護理，即按照醫囑由護士對患者正常的用藥，提供患者正常飲食生活護理，進行病情監測等。

顱壓監測的實驗儀器采用美國Codman公司生產的顱壓監護儀。顱壓監護值大于200mmH2O，持續時間超過10分鐘后給靜脈滴注20%甘露醇125ml，30分鐘內滴完。觀察顱壓下降情況。為防治顱內感染監護探頭總時間不超過10天，顱壓持續低于200mmH2O三天后拔管。

整合對比分析兩組在整體治療效果，脫水劑使用，甘露醇用量等方面，后期生存質量（GOS評分）等各項數據資料，來評價應用價值。

1.3 統計學方法

用軟件SPSS18.0對數據進行統計學上的分析，計量資料用（%）的形式表示，用卡方檢驗，若研究組和對照組之間的差異顯著，P＜0.05該差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 病人脫水劑使用情況

研究組使用脫水劑的時長（7.89±1.02）d，用量為（715.13±101.59）mL，明顯小于對照組使用脫水劑的時長（11.57±1.67）d，用量為（137.63±121.35）mL，兩項數據的差異都具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 研究組ICP監測及兩組治療情況

研究組內，有8例病人ICP出現增高，使用20%甘露醇和進行有效治療，其中2例治療較好，1例效果不好；6例沒有明顯變化的患者相關檢查后再次進行手術，2例效果良好 ，4例效果不好。對照組內，有9例病人ICP出現增高，使用20%甘露醇和進行有效治療，其中1例治療較好，4例效果不好；7例沒有明顯變化的患者相關檢查后再次進行手術，1例效果良好，6例效果不好。

2.3 后期生存質量及GOS評分對比

研究組病人GOS評分（4.01±0.56）明顯高于對照組病人（2.59±0.42），研究組病人預后良好者9例（36%），預后不佳者15例（60%），死亡者1例（4%），對照組病人預后良好者5例（20%），預后不佳16例（64%），死亡者4例（16%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.結論

創傷性顱腦損傷中青壯年發生率高，對家庭、社會影響大，我區處于山地丘陵地帶，交通欠發達，病人院前時間長，導致病情加重，易發生腦疝。顱腦損傷救治方法雖多，但醫務人員觀念不統一，治療效果差，特別對腦疝病人救治不積極，我國神經外科醫師對顱壓監測應用未大力開展。ICP 監測可幫助判斷患者顱腦損傷程度， 幫助早期發現顱內占位，遲發性顱內血腫，腦水腫。嚴重顱腦損傷（機械因子造成）后持續性顱內壓增高與臨床預后較差有明顯相關。出現腦疝體征的患者，ICP增加更加明顯。據國外資料顯示ICP超過35mmHg，病人很難存活。通過顱壓監護精準治療，提高救治率，減少不必要治療藥物，減輕家庭的經濟負擔，節約社會資源。