依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在介入治療腦動脈瘤的麻醉效果研究

陳印

（達州市中西醫結合醫院麻醉科 四川 達州 635000）

腦動脈瘤是指腦內部動脈壁的病變，有可能突然出現動脈壁破裂而出血，進而對患者生命安全造成威脅。介入手術治療是目前臨床上常用的腦動脈瘤治療手段之一，是在數字減影血管造影機輔助下，在血管內填塞動脈瘤的術式，該術式具有定位準、創傷小、見效快、療效顯著、并發癥少等優點，是一種較為先進的微創手術[1]。在手術過程中需要通過麻醉誘導以維持血流動力學的穩定，從而確保手術成功。本文旨在分析依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼全憑麻醉在腦動脈瘤介入手術治療中的麻醉效果進行分析，現將報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月—2017年8月期間于我院接受介入手術治療的腦動脈瘤患者中選取74例，所有患者均自愿參加本次研究，并且本次研究獲得我院倫理委員會批準。排除合并嚴重腎上腺疾病以及糖尿病的患者、對依托咪酯乳劑過敏者。74例患者中，男41例，女33例，年齡25～85歲，平均年齡（48.71±3.29）歲，體質量44～78kg，平均（57.84±4.27）kg。按照麻醉方法不同將其平均分為對照組和觀察組，各37例，對比兩組間一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者進入手術室后常規進行血壓、心電圖監測，麻醉誘導前快速輸入復發電解質注射液5ml/kg，連接麻醉監護儀對患者BIS值進行監測。

麻醉誘導：分別給予咪達唑侖50g/kg、舒芬太尼0.25mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg。對照組再次基礎上給予4～8mg/kg丙泊酚，而觀察組則給予0.4～0.8mg/kg依托咪酯乳劑。

麻醉維持：兩組均給予40～80mg/kg靜脈泵注，對照組同時給予2～4mg/kg丙泊酚微量泵注；觀察組則給予0.6～1.2mg/kg依托咪酯乳劑。術中根據BIS值對丙泊酚、依托咪酯乳劑、瑞芬太尼劑量進行調節以維持循環穩定。按照需求間斷給予0.1mg/kg苯磺酸順式阿曲庫銨靜脈推注。術前30min停用維庫溴銨，術畢停止藥物泵注，常規給予阿托品、新斯的明等肌松藥以及氟馬西尼拮抗鎮靜劑。待患者符合拔管指征后拔出氣管，患者清醒后送往病房。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組插管前、插管時、停藥時、拔管時以及送往監護室時等時間點患者的MAP（平均動脈壓）以及HR（心率）等指標。

1.4 統計方法

將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2.結果

觀察組插管前、插管時、停藥時MAP分別為（121.04±18.21）mmHg、（115.67±19.17）mmHg、（117.34±18.26）mmHg，HR分別為（86.45±10.23）次/min、（85.14±9.87）次/min、（82.37±8.79）次/min,顯著高于對照組（P＜0.05）；而在拔管時、送監護室時觀察組患者上述指標均顯著低于對照組（P＜0.05），組間差異有統計學意義。

3.討論

介入手術是目前臨床上極為先進的腦動脈瘤治療手段，具有高效、微創、并發癥少、術后恢復快等優勢，已逐漸得到廣大患者朋友們的青睞。但由于腦動脈瘤是發生于動脈壁的病變，術中存在動脈壁破裂出血的風險，因此在進行介入術治療時需要通過麻醉來維持血流動力學的穩定，避免血壓出現大幅度波動從而引發意外事件。

全憑靜脈麻醉是指在麻醉誘導后復合使用鎮痛藥物，通過對泵注速度的調節來控制血流動力學變化，具有疼痛輕、誘導速度快、術后蘇醒快的優勢，在神經外科介入治療中廣泛應用[2]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，起效迅速、可控性強，具有一定麻醉鎮靜作用；瑞芬太尼屬于一種阿片類短效受體激動劑，能在血液、組織中快速水解，起效快，并且半衰期短不容易出現急需情況，鎮痛效果較為顯著；而依托咪酯乳劑則是一種催眠麻醉藥，不具備鎮痛作用，但麻醉效果良好，重復給藥也不會出現積蓄現象，對呼吸系統以及心血管造成的影響十分輕微，同時還能抑制腎上腺皮質功能，從而減少不良反應的發生。本研究中，觀察組插管前、插管時、停藥時HR、MAP均顯著高于對照組且拔管時和送監護室時上述指標顯著低于對照組（P＜0.05），說明依托咪酯乳劑誘導相比丙泊酚誘導能更有效維持血壓、動脈壓的穩定。雖然有研究表明，依托咪酯乳劑的喚醒時間和拔管時間略長于丙泊酚，但其能維持循環穩定，大大提高了手術的安全性[3]。

綜上所述，將依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼應用到腦動脈瘤患者的介入治療中能有效維持患者血流動力學的穩定，安全性更高，值得推廣。