磁共振技術在關節軟骨退行性改變過程中的應用價值

汪再慶 周彤 黃金榮 郭蕊 吳艷博

（成都軍區八一骨科醫院 四川 成都 610031）

關節軟骨退行性病變（Articular cartilage degenerative disease ACDD）即骨質增生癥，是一種關節炎表現。患者發病后多出現頸、膝、腰部疼痛發僵、麻木或者活動受限等，多由機械應力分布失衡或者負載過度造成軟骨磨損所致[1-3]。本次研究將磁共振技術（MRI）用于ACDD早期診斷中，并分析其應用價值，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年7月—2018年6月的ACDD患者61例。其中，男34例，女27例，年齡37～82歲，平均年齡（64.58±4.15）歲，病程2～21個月，平均病程（14.22±0.76）個月，臨床確診關節軟骨損傷24例，軟組織腫脹17例，半月板變性12例，骨質增生10例，關節面不平9例，關節間隙狹窄10例，軟骨下囊變5例，病變可重復，本次檢查患者及家屬同意并簽訂知情同意書，并經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均先行X線檢查，X線參數設置：電壓：50～60kV，電流調整為80～100mA，檢查時間設置為20～30ms，取患者仰臥位或者側臥位，于患者患關節處實施X線透光。X線檢查完成后隨所有患者實施MRI檢測，儀器選用為飛利浦3.0核磁共振儀，取患者仰臥位，于患者患關節部位以自旋回波序列對患者進行掃描，T1WI儀器參數設置：TR：500ms，TE：30ms，T2WI參數TR調整為300ms，TE為80ms，層厚3.5～4.5mm，層距調整為1mm，視野區間設置為15～16cm。各項檢查完成后由至少兩名專業影像科醫師對檢查結果進行分析和記錄，保證檢查的準確性。

1.3 觀察指標

對比兩種檢測方式檢查結果，包括關節軟骨損傷、軟骨組織腫脹、半月板變性、骨質增生、關節面不平、關節間隙狹窄和軟骨下囊變，并將兩種檢查結果同臨床病理結果進行對比，對比分析兩種檢查方式的準確性。

1.4 統計學方法

2.結果

MRI檢查結果顯示：61例ACDD患者中軟骨損傷22例（91.67%），軟骨組織腫脹16例（94.12%），半月板變性7例（58.33%），骨質增生9例（90.00%），關節面不平6例（66.67%），關節間隙狹窄7例（70.00%），軟骨下囊變4例（80.00%）；X線檢查結果顯示：軟骨損傷1例（4.17%），軟骨組織腫脹0例（0.0%），半月板變性0例（0.0%），骨質增生8例（80.00%），關節面不平4例（44.44%），關節間隙狹窄7例（70.00%），軟骨下囊變2例（40.00%），MRI技術在檢查軟骨損傷、軟骨組織腫脹、半月板變性、軟骨下囊變和關節面不平上其結果準確性優于X線檢查，組間對比差異顯著（P＜0.05），在骨質增生和關節間隙狹窄檢查中無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

ACDD是臨床常見的一組以關節軟骨損傷和骨質增生為特征的綜合征。近些年，隨著生活水平的提高以及人口老齡化的加劇，ACDD已成為威脅大多數老年患者活動障礙的主要原因[4]。MRI是臨床醫學檢查的方法之一，具有安全、精確和無輻射等優點，可有效的檢出軟組織滑膜、血管和肌肉、筋膜的炎癥、變性、壞死以及膝關節半月板和十字韌帶的損傷癥狀[5]。此外，還可有效的分辨肌炎、筋膜緊張、脂肪滲透和肥厚及炎癥消長情況，為臨床早期診斷和治療提供非常重要的依據。

3.1 ACDD在MRI中的表現

（1）關節軟骨改變：一般情況下ACDD改變的多發生于關節軟骨表現，于肉眼可見，常表現為局部軟骨變軟且表面粗糙，而病情發展至一定程度才會出現較為細小的裂痕、破裂或者軟骨變薄，而疾病晚期多表現為軟骨剝脫。而MRI表現為軟骨變薄，表面毛糙不光滑部分甚至出現完全缺損的情況，其信號多呈現不均勻現象，或高信號或低信號；（2）軟骨下骨質改變：ACDD病變對著軟骨的損傷可出現骨性關節面受損。主要表現為關節軟骨下骨髓水腫、骨質破壞或骨質增生。其MRI表現為骨髓內不同程度邊界不清的斑片狀T1、長T2信號影。而骨質增生部分多處于關節軟骨邊緣處大小不等的骨贅以及骨髓內骨質增生。其MRI表現為關節軟骨下骨質內帶狀低信號影。骨質破壞以軟骨下骨內囊腫形成為特征，MRI表現以骨內類圓形和大小不一T1、長T2信號影為主，多可見環狀低信號影或者和關節相通；（3）關節滑膜改變：關節滑膜早期癥狀并不明顯，帶病情發展至中晚期才會出現明顯的滑膜增厚現象。而部分患者還會出現腘窩囊腫或滑膜囊腫改變等情況；（4）半月板和韌帶改變：半月板的改變主要以半月板退變、撕裂為主。而退變在MRI中可表現出明顯的Ⅰ～Ⅲ級高信號影，撕裂現象多表現為Ⅲ級高信號并多伴形態改變。但部分檢查中半月板退變可出現彌漫性信號增強或者信號波動異常，這種情況的發生會導致半月板退變和撕裂混淆，難以分辨。韌帶改變在MRI中多表現為邊緣不光滑以及韌帶信號增高的現象。

綜上所述，將MRI技術應用于ACDD早期診斷和治療中效果顯著，值得推廣。