心肌梗死患者的臨床護理分析

李君

（黑龍江大學醫院 黑龍 江哈爾濱 150080）

心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。對心肌梗死患者給予積極有效的護理減輕疾病的不良影響[1]。現對2015年1月—2016年12月收治的心肌梗死患者40例臨床護理措施進行分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的心肌梗死患者40例，其中男15例，女25例，年齡49～78歲，平均年齡60.2±3.5歲。所有患者均符合心肌梗死的診斷標準。心肌梗死部位：前間壁20例，下側壁12例，高后壁8例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 發病第一周絕對臥床休息，協助患者滿足生活需要。保持環境安靜，限制探視，防止不良刺激。飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂；發病4h內禁食，以后可進流質或半流質飲食[2]。避免過冷過熱或過飽，少量多餐，禁煙酒。適當增加膳食纖維，防止便秘。有便秘者，每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當腹部按摩(按順時針方向)以促進腸蠕動；遵醫囑給予通便藥物如麻仁丸、果導或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免增加腹壓。嚴密觀察病情變化，心電監護，有異常心律時及時記錄[3]。

1.2.2 針對性護理 中等量持續吸氧，以增加心肌氧的供應。觀察病變的部位、范圍、性狀，遵醫囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酶，并及時詢問患者疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應，隨時監測血壓的變化。迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。每日輸液量以l000～2000ml為宜，滴速以20～30滴／min。但血容量不足者可酌情增加輸液量。而老人、心功能不全者必須嚴格控制入水量。心肌梗死不足6h的患者，可遵醫囑給予溶栓治療[4]。其護理包括：詢問患者是否有腦血管病史、活動性出血、近期大手術或外傷史、消化性潰瘍等溶栓禁忌證；準確、迅速地配制并輸注溶栓藥物；觀察患者用藥后有無寒戰、發熱、皮疹等過敏反應，是否發生皮膚、黏膜及內臟出血等副作用，一旦出血嚴重應立即終止治療，緊急處理。使用溶栓藥物后，應定時描記心電圖、抽血查心肌酶，詢問患者胸痛有無緩解。胸痛消失、ST段回降、CPK峰值前移和出現再灌注心律失常是溶栓成功的指證。

1.2.3 合并癥護理 急性期持續心電監護密切觀察有無心律失常。若發現頻發室性早搏或呈聯律、多源性、RonT現象的室性早搏或嚴重的房室傳導阻滯時應立即通知醫師，準備好搶救設備如除顫器、起搏器和急救藥物，隨時準備搶救。心力衰竭主要處理急性左心衰竭，按急性心力衰竭常規護理[5]。對休克者采取抗休克措施，如補充血容量，應用升壓藥、血管擴張劑及定時測血氣分析，糾正酸中毒，避免腦缺血，保護腎功能。

1.2.4 心理護理 穩定患者情緒，針對患者的恐懼原因耐心向患者解釋病情，引導、平息恐懼的情緒，在精神上、生活上給予幫助；針對患者存在的誘因制訂教育計劃，幫助患者建立良好的生活方式。

1.2.5 健康指導 調整和改變以往的生活方式：低糖、低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重，戒煙酒，克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情，避免飽餐；防止便秘；堅持服藥，定期復查等。告訴家屬，患者生活方式的改變需要家人的積極配合與支持，應給患者創造一個良好的身心休養環境。合理安排休息與活動，注意保暖，預防感染；保證足夠的睡眠，適當參加力所能及的體力活動[6]。

2.結果

心肌梗死患者經臨床治療及護理，臥床時間平均4.2±2.5天，住院時間11.5±1.5天。顯效22例，有效15例，無效2例，總有效率92.5%。患者護理滿意度，比較滿意22例，基本滿意16例，不滿意2例，滿意度95%。

3.討論

有50%～81.2%的患者在起病前數日至數周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁等前驅癥狀，其中以初發型心絞痛或惡化型心絞痛最為突出。心電圖呈現明顯缺血性改變。及時處理先兆癥狀，可使部分患者避免心肌梗死發生[5]。疼痛為最早出現、最突出的癥狀。其性質和部位與心絞痛相似，多無明顯誘因，常發生于安靜時。但疼痛程度比心絞痛更加嚴重，劇烈的難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣痛，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續時間可長達數小時或數天，服硝酸甘油無效。少數急性心肌梗死患者可無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭[6]。全身癥狀有發熱，體溫可升高至38℃左右，持續約一周，伴心動過速或過緩。胃腸道癥狀嚴重者常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。了解患者的心理特點，是否屬于典型的A型性格[7]。了解患者疼痛的性質，發作的頻率和時間，是否有明顯的誘因，藥物治療的效果；了解家屬對患者的關心程度和支持能力。

患者是否已減輕和消除引起心肌梗死的各種病因和誘因。患者是否已調整和改變以往的生活方式，家人是否為患者創造了一個良好的身心休養環境，對他疾病的痛苦及恐懼的理解和關心程度如何[8]。患者是否按醫囑定期門診復查，定期做心電圖、超聲心動圖檢查，定期做血液生化檢查，防治動脈硬化加重和血栓的形成。

[1]朱靈堤.急性心肌梗死患者的臨床護理分析[J].中國醫藥指南，2012，10(19):357-358.

[2]周牡丹，余愛慈，張翠花.急性心肌梗死患者臨床護理分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013(2).

[3]李潔純.急性心肌梗死患者102例的臨床急診護理分析[J].中國醫藥導報，2011，08(21):115-116.

[4]周記.76例急性心肌梗死患者的臨床急救護理分析[J].中國醫學創新，2013(20):80-81.

[5]張曉靜.急性心肌梗死的臨床急診護理分析[J].中國衛生產業，2013(25):102-102.

[6]張小菊.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用效果評價[J].安徽醫藥，2013，17(12):2175-2176.

[7]高新星.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者溶栓治療中應用的效果分析[J].天津護理，2016，24(4):319-320.

[8]邱素瓊.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者治療過程中的應用[J].當代護士旬刊，2015(9):72-73.