抽吸海綿牙刷在經口氣管插管患者口腔護理的效果研究

林嫻 黃彩云 陳玉蘭

（玉林市第一人民醫院 廣西 玉林 537000）

經口氣管插管機械通氣是搶救危重癥患者常用的重要方法，但此類患者的口腔護理難度大，傳統的口腔護理不能徹底清潔口腔，易發生口臭、細菌定值、口腔感染等并發癥，為提高危重患者的口腔護理質量，降低呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率，本院ICU護理人員對經口氣管插管患者用抽吸海綿牙刷刷洗口腔，取得良好的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2013年10月—2014年5月入住ICU經口氣管插管、機械通氣232例患者，排除口腔疾病患者。隨機將患者分試驗組與對照組。試驗組116例，其中男65例，女51例；年齡（55.99±20.81）歲；插管時間（5.69±2.19）d；清醒58例，昏迷58例；APACHEII評分（29.51±6.62）分。對照組116例，其中男64例，女54例；年齡（56.34±20.80）歲，插管時間（5.45±1.88）d，清醒56例，昏迷62例；APACHEII評分（29.94±6.28）分。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的口腔護理方法，用生理鹽水棉球進行口腔護理，4次/d。

1.2.2 試驗組 用抽吸海綿牙刷刷洗口腔，先松開一邊的膠布，左手固定導管，右手持抽吸海綿牙刷蘸復方氯己定含漱液，邊刷牙，邊吸引，直至吸出沖洗液澄清為止。用相同的方法清洗另一側口腔，4次/d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者口腔護理前后細菌培養結果，比較口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及VAP發生率、操作時間等情況。VAP臨床診斷標準[1]：（1）胸部X線影像可見新發生的或進展性的浸潤影（2）如同時滿足下列至少兩項即考慮VAP的診斷①T＞38℃或＜36℃；②外周白細胞計數》10×109/L或＜4×109/L》；③支氣管內出現膿性分泌物，除外肺水腫、肺結核、ARDS、肺栓塞等。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0統計軟件包，計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.效果

2.1 兩組患者在性別、年齡、意識狀態、APACHEII評分及氣管插管時間等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 試驗組患者的口臭、污垢殘留、口腔潰瘍、VAP發生率、操作時間都明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組：口臭發生率18∶10%，污垢殘留發生率13.79%，口腔潰瘍發生率12.07%，VAP發生率5.68‰，操作時間4分20秒；對照組：口臭發生率44.83%，污垢殘留發生率37.07%，口腔潰瘍發生率27.59%，VAP發生率13.13‰，操作時間7分40秒。

3.討論

3.1 對于經口氣管插患者而言，他們的病情比較嚴重，由于口腔自凈作用與局部粘稠體抗力下降，很多，細菌在口腔中繁殖，采用傳統的口腔護理方式，在護理的過程，不能夠全面的將病菌清理，同時，在一定的程度上還會引起細菌滋生、感染等問題，在一定的程度上增加了口腔感染的可能性。另外，傳統口腔護理方式，在進行牙斑處理上起到的效果不是很明顯，它會引起細菌的滋生，同時引起VAP。而可吸收牙刷取代傳統方式處理病菌在護理上，有效的控制了細菌的感染，同時在操作的過程中，還能通過自身攜帶的功能，對口腔黏膜上的細菌進行處理。

同時通過清洗液的應用能夠減少VAP的發生。

3.2 推薦使用含氯己定的口腔護理溶液Klompas等學者[3]支持使用0.12%氯已定用于機械通氣患者的口腔護理。唐慧婷等[4]基于10項研究RCT及1項類實驗性研究的Meta分析結果表明，使用氯己定可減少口腔及氣管細菌定殖，降低VAP的發生率。集刷洗、沖洗、抽吸等功能于一體，減少患者張口的次數，使口腔清潔徹底，也體現了人性化護理的理念，患者易于接受[5]。

3.3 使用可吸引海綿牙刷行口腔護理的有效性

可吸引海綿牙刷，它是專門給ICU經口氣管插管患者設計的舒適型牙刷，快速清潔，方便護理是它的特征。牙刷末端具備環形接口，能夠輕松的對連接負壓引導管進行固定，護理人員在操作時，只需將拇指按住牙刷，使其能夠邊刷牙邊將口腔的液體吸干凈。另外，海綿牙刷的頭細小柔軟，在機械通氣患者狹小的空間中，不會對牙齦造成損傷，同時也減少了護理人員的工作強度，避免了消毒環節，避免交叉感染的發生，接近患者的生活習慣，提高患者的舒適度，提高患者的生活質量，經濟適用，值得臨床推廣使用。

[1] Fabregas N,Ewig S,Torres A, etal.Clinical diagnosis of Ventilator associated Pneumonia revisited:comparative ventilation using immediate post-mortem lung biopsies.Thoras,1999,54:867-873.

[2]羅玉珍，汪海芹，洗曉蘭.等，抽吸式牙刷在ICU經口氣管插管患者口腔護理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（14）:91-92.

[3] Klompas M.,Branson R,Eichenwald E C,et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals:2014 update[J].Infection Control,2014,35(08):915-936.

[4]唐慧婷，盧惠娟，楊曉莉，等.氯己定用于氣管插管危重患者口腔護理效果的Meta分析[J].護理學雜志:綜合版，2013(2):78-81.

[5]羅玉珍，汪海芹，洗曉蘭.等，抽吸式牙刷在ICU經口氣管插管患者口腔護理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（14）:91-92.