2例灌腸后引起直腸粘膜損傷原因和護理對策

張海芳

（青海大學附屬醫院 青海 西寧 810001）

灌腸在臨床中是許多疾病需要進行的護理操[1]，作術前清潔灌腸即通過反復多次大量不保留灌腸以達到清潔腸道的目的，特別適用于前列腺增生術前準備，防止術后便秘出現繼發出血等。灌腸操作不當，可發生腸粘膜損傷、腸穿孔等[2]，人們常將護理操作不當作為引起腸粘膜損傷的主要原因。筆者收集本科所遇到的2例灌腸后腸粘膜損傷病人的資料。經過對病人所患疾病，全身與局部情況及灌腸操作過程的綜合分析，認為引起灌腸后腸粘膜損傷的原因一般情況下與護理操作不當有關，而在特殊情況下，穿孔部位的腸壁或有病理改變存在或解刨位置改變存在，灌腸可能只是一種直接誘因。要避免腸穿孔的發生，必須根據病人的具體情況，采取預防措施。

1.臨床資料

例1

病人 男 70歲 前列腺增生術前1一日行清潔灌腸肛管插入12cm約灌入100ml肥皂液，出現下腹部墜痛不適，大便帶血，體溫39℃，惡心，嘔吐不適，CT提示直腸及乙狀結腸下段管壁彌漫性增厚腫脹并伴有腹盆腔滲出，于三天后行剖腹探查，可見腹腔黃色渾濁液體1500ml，小腸、大腸、結腸、腸管水腫擴張，局部可見膿苔附著，與骨盆入口處，后腹膜見約后腹膜0.5cm破潰，行乙狀結腸雙腔造瘺術術后患者病情好轉。

例2

病人 男 39歲后尿道狹窄 術前1一日行清潔灌腸肛管插入20cm約灌入100ml肥皂液，患者訴大便一次出現下腹部墜痛不適，排便為鮮紅色粘液水樣便，伴全腹疼痛不適。行右下腹腹穿，穿出紅色渾濁液，考慮為腸粘膜損傷，行剖腹探查發現盆腔淡血性渾濁液，多發腸壞死，乙狀結腸扭轉，行橫結腸造瘺術，術后病情好轉。

2.討論

清潔灌腸的目的是為了灌入液體，達到軟化糞便、刺激排便，清潔腸道，臨床上行腹部X線檢查、腹部臟器手術均需清潔腸道，以提高診斷及效率及減少手術并發癥，每位護理人員應嚴格掌握禁忌癥、熟練操作程序，滿足醫療及患者的需求。

3.原因分析

3.1 患者因素

患者評估需詳細，特別詢問既往史，是否有腸道疾病，因反復多次灌腸，灌腸液及導管的刺激，引起直腸粘膜水腫，灌腸時時患者情緒緊張、憋氣、腹內壓增加，肛管頭端抵在直腸壁，造成腸粘膜損傷。

3.2 灌腸用具

一次性灌腸袋肛管粗短，質地變硬，調節器不能完全控制灌腸流速，對腸壁刺激大，一次性肛管柔軟性低，肛管頭端抵在直腸壁，粘膜突入肛管孔內，造成直腸粘膜損傷甚至穿孔。使用一次性肛管時易損傷直結腸粘膜，所有病人采用一次性灌腸袋灌腸。

3.3 護理人員因素

年資低的護理人員經驗不足，再插入肛管不暢強行插入，與患者缺少溝通或因少數民族不易溝通，缺乏人文關懷導致患者有羞澀與羞恥，不能完全配合情況下將肛管強行插入，直結腸肌未完全放松情況及外力作用下，最終導致腸粘膜損傷及穿孔。

4.護理對策

4.1 加強對患者評估與宣教

術前灌腸由主管醫生及責任護士講解灌腸的目的、方法，排除有無胃腸道疾病及長期腹瀉便秘史。確認后告知患者灌腸配合得注意事項，插管過程中可能有不適感，提高患者認知。緊張情緒導致提肛肌收縮，外括約肌痙攣，使肛管插入困難，同時病人扭動可改變肛管插入方向。操作前解除患者心理因素，才能取得患者安靜配和灌腸。

4.2 提高護理人員對灌腸操作的風險意識

組織護理人員學習業務知識，講解灌腸引起的并發癥，提高護理人員的認知意識及風險。并與患者簽訂有創操作的知情同意書并規范操作，注重人文關懷操作始終。

4.3 認真做好灌腸準備

選擇合適肛管，肛管頭端充分潤滑，檢查灌腸包內所有物品，肛管頭端開口邊緣是否柔軟，不符合要求的必須更換，灌腸體位采取左側臥位，注入液量不易過多，老年患者肛門松弛，可少量多次緩慢注入，溫度不易過高，一般在39～41度[3]。

4.4 肛門直檢的必要性

灌腸前常規行肛門指診，通過肛門指定，了解腸管縱軸的走向，了解局部是否存在水腫、觸痛等現象。以指導肛管插入及前行的方向及深度。

4.5 灌腸后仔細觀察灌腸全過程的反應

操作中出現病情變化，面色蒼白、出汗、心悸，氣急時立刻停止操作，操作后觀察有無劇烈腹痛排便次數、量、及顏色，若有任何異常立即通知醫生，因患者耐受力不同，個別患者認為出現的體征、輕微腹痛為正常現象能耐受，反而掩飾病情變化。增加患者對灌腸的認識，及時反映癥狀，以免因腸穿孔而延誤病情，導致患者因腸穿孔引起心理負擔與經濟負擔。

4.6 提高灌腸的質量

灌腸質量主要取決于灌腸方法，清潔灌腸的體位。肛管插入深度，技巧及灌腸壓力對灌腸效果的直接影響，灌腸前先行肛門指檢，檢查肛管是否通暢，最好采用灌腸新方法。

5.小結

灌腸后引起腸粘膜損傷的主要原因有患者自身因素，灌腸器具及護理人員操作不當引起，應重視護理人員的素質培養，提高責任心。操作前重視對肛管的選擇，肛門潤滑劑，規范灌腸操作，也可采用服用緩瀉劑代替灌腸，或其他恰當有效的方法以及減少灌腸后出現腸粘膜損傷及腸穿孔，護理人員應加強科研知識的學習提高科研能力對灌腸插管深度有待進一步研究。

[1]游金華，焦海花，朱紅.保留灌腸治療潰瘍性結腸炎肛管潤滑方法的改進[J].中外健康文摘，2010.9（25）.

[2]張華，何代文，陳緒碧，灌腸致直腸損傷的觀察與護理[J].重慶醫科大學學報，2003，28（6）:833.

[3]何玉蘭，候聰，不同灌腸方法對直腸粘膜損傷的分析[J].醫學信息，2011，24（11）:352.