上海某社區衛生服務中心171例居家護理體會

趙偉萍 張淵蓓

（上海浦東聯洋社區衛生服務中心 上海 200135）

隨著老齡化進程的加速及疾病譜的變化，罹患老年病的人口數量也迅速增加，老年人多以慢性病為主，病程長，恢復慢，護理量大[1]。但由于醫療資源的緊缺，養老機構不足，因而居家護理的需求越來越大，成為社區居民的首要選擇。居家護理是對住院患者的延伸服務，即患者在熟悉的家庭環境中接受專業的護理和修養。中國護理事業發展規劃綱要（2011年—2015年）[2]中明確指出，“十二五”期間將逐步建立和完善“以機構為支撐、居家為基礎、社區為依托”的長期護理服務體系。提示居家護理已經受到相關政府部門的重視，是未來護理發展的方向。我中心護理團隊本著“患者的需求，就是我們努力的方向”成立居家護理團隊，自2017年1月—12月共上門居家護理患者171例，現將居家護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

居家護理患者171例，男76例（44.44%），女95例（55.56%），年齡57～93歲（72±5.93）。文化程度：文盲7例；小學38例；初中74例；高中及以上52例。

1.2 居家護理項目

換藥46人(26.9%)，拆線22人(12.87%)，靜脈輸液41人(23.98%)，肌肉注射27人(15.79%)，皮下注射26人(15.20%)，導尿管護理9人(5.26%)。

1.3 方法

1.3.1 成立居家護理團隊 居家護理團隊成員以高年資、臨床經驗豐富并取得專科資質護師如（傷口適任證書、糖尿病專科護士證書、中醫技能培訓證書）的護理骨干為主，協同全科醫師、康復師等組成。

1.3.2 制定居家護理相關制度與流程 居家護理的質量直接關系到患者與家屬對家庭護士的信任與支持程度，因此只有提高居家護理質量才能獲得患者的肯定。在團隊成員共同討論并查閱大量文獻的基礎上制定居家護理流程標準，確保居家護理質量，并不定期由護士長進行督查上門聽取患者與家屬的意見與建議及時改進，并對護理人員給予滿意度的評定。

1.3.3 居家護理團隊成員的培訓與考核 對居家護理小組成員進行專業、規范化培訓，學習居家護理的制度、流程、相關法律法規、并按要求完成相關學分培訓；制定居家護理質量考核標準，按照標準由團隊長與護士長共同給予居家團隊成員工作質量考核，并納入績效。規范居家護理組成員的著裝、規范用語、物品攜帶。

2.居家護理體會

（1）我中心居家護理患者主要為社區行動不變的老年人、慢心病患者及腦血管后遺癥、外傷、術后、腫瘤等致活動受限、行動不便者。居家護理主要內容：①為患者提供專業的治療護理如換藥、靜脈輸液、導管維護、各類注射、集尿袋的更換等；②對患者家屬進行照護能力的培訓；③護理的同時給予針對性的健康教育；④對患者的不良生活方式飲食、運動等給予干預。

（2）居家護理可以減少衛生資源的浪費，部分患者通過居家護理的支持，可以避免住院或減少住院天數，減少醫療資源的浪費同時減輕其經濟負擔和家庭壓力。

（3）居家護理可以降低患者與家屬的焦慮感，在居家環境中，獲得定期的專業健康照顧與護理，避免患者對陌生環境不適及醫院治療顧忌產生情緒而影響治療，更有助于患者的健康恢復，提高患者的生活質量[3]。

（4）居家護理可以密切護患關系，通過居家護理無形與患者進行了更多的交流，同時護士的語言、表情、積極的態度、精湛的護理技術，都會緩解患者的負面情緒，更會增加患者及其家屬對護士的信任。

（5）居家護理可以提升護士的職業認同感，居家護理工作相對獨立性，每項工作需要獨立完成，所以要求護士業務技術過硬、責任心強，在居家護理過程中護士的專業技能得以提高，在護理問題解決過程中實現了自我價值，提升了職業認同感，提高了護理質量。

3.討論

（1）居家護理注射后觀察、巡視、輸液過程中的故障排除、無專職人員的守候，存在一定安全隱患。其次，一旦發生病情變化，很可能由于缺少必備的急救藥品和醫療器械而得不到及時處理。再則由于藥物的不良反應及過敏反應等因素影響，在所應用藥物選擇上受到一定限制。

（2）由于居家護理時只有一位護士上門服務，且對居家護理對象具體情況，環境等都不了解，對居家護理人員存在一定人身安全隱患。

（3）社區護理人力資源配備不足，造成出診時間難以確定，使患者與家屬產生焦慮緊張情緒，易造成醫患矛盾。

（4）社區護士技術力量薄弱，只能提供一些基礎護理，無法為患者提供更全面，更高質量的專科護理，需要二、三級醫院的專科護士的指導和支持。

（5）用藥選擇局限性：出于對患者安全考慮及避免意外發生，居家護理患者盡量避免在家里輸液，盡可能選擇口服、吸入、肌注等給藥途徑。確因病情需要必須靜脈輸液的患者，護士在首次為其用藥時，要詳細了解患者的用藥史、過敏史、家族史，有明確過敏反應的藥物禁止使用。按照要求禁止使用抗腫瘤藥、生物制品、血液制品、及一些特殊用藥等藥品。

（6）家屬或陪護人員的照護能力不一，護士在給予患者護理及各類注射后，按要求觀察15分鐘后離開，離開后的觀察需要患者家屬或陪護來完成，有些藥物不良反應或患者的不適表現會出現延遲，如果家屬或陪護缺乏基本的應急能力或護理知識，或給患者造成安全隱患。

總之，隨著我國醫學的進步和專科醫療水平的提高，人們更加注重生存質量，對預防保健、慢性病護理、老年護理等方面需求日益增加[4]。本中心針對居家護理的特殊性，制定了相應的制度與流程及人員的培訓，方便了有特殊困難或需求的患者，解除了家屬的后顧之憂，減少醫療資源的浪費。制度與流程的制定與落實，規范了醫護人員的行為，增強了醫護人員的法律意識，維護了醫患雙方的利益，避免了一些醫患糾紛的發生，有利于在現有護理人員不足的情況下，更好地開展居家護理工作。居家護理的開展，符合衛生事業改革的方向，符合社區衛生服務中心工作的定位，是社區護理工作發展方向。

[1]劉希華.對哮喘病人實施程序是居家護理的研究[J].護理研究，2011，25(9):2341-2342.

[2]衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)[J].中國護理管理，2012，12(2):5-8.

[3]秦素萍，高雅琨，高靜，等.腦卒中患者出院準備計劃與居家護理的效果分析[J].中華護理雜志，2014，49（11）：1337-1341.

[4]宋書梅.基礎護理是護理工作永恒的基本內容[J].護理管理雜志，2010，10(6):453-454.