情志護理結合傳統中醫技能操作在ICU無創通氣腹脹患者中的應用

陳超楠

（江蘇省中醫院重癥醫學科 江蘇 南京 210000）

ICU聚集了全院各科室急、危重癥患者，且大部分患者病情復雜、病情變化快、生命體征不穩定，為了維持生命體征的平穩，常需要借助醫療設備儀器。

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)目前居全球死亡原因的第4位[1]。因病程遷延、反復發作、臨床癥狀逐漸加重，導致患者的生活質量下降，醫療費用增加，易出現緊張、焦慮、恐慌以及沮喪、失意、絕望、自殺等負性情緒和反常行為[2]。近年來迅速發展的無創機械通氣技術是治療COPD急性加重期患者的第一線治療手段，然而根據有關研究及臨床觀察顯示此類患者由于長時間面罩通氣,不能完全配合呼吸機呼吸，呼吸時張口等等，易產生腹脹，加上病情危重，長期臥床，活動減少易出現便秘現象。我科針對出現此類問題的患者采取多種中醫護理方法，取得了較好的效果，得到了病人及家屬的認可。

1.無創通氣患者腹脹的原因

（1）無創通氣患者病情重，均需臥床，活動減少，腸蠕動減弱；

（2）因病情需要，大多患者留置胃管，攝入食物和水分較前減少，特別是粗纖維的食物攝入過少，大多患者鼻飼腸內營養液，經胃腸吸收后剩余的食物殘渣對結腸壁產生的壓力過小，不能引起排便反射；

（3）使用無創呼吸機時不能很好地配合呼吸機呼吸，易引起腹脹；

（4）躁動患者鎮靜藥物的使用抑制腸蠕動；

（5）不習慣體位的改變；

（6）精神因素：清醒患者常因病情重，病程長，反復發作，醫療費用增加，常會出現煩躁、焦慮、抑郁等，導致神經調節功能紊亂，心理障礙，尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時肛門直腸矛盾運動，導致腹脹便秘[3]。

2.可采取的傳統中醫技能操作

2.1 經穴推拿

患者腹部放松，雙腿屈曲，用雙手大魚際順時針按摩神闕、中脘、氣海，每次按摩5～10分鐘，或取脾、胃、大腸俞、內關、足三里、三陰交、合谷等穴按揉，促進胃腸功能活動，潤腸通便。

2.2 穴位貼敷

將用飴糖調制好的大黃、厚樸等助消化的藥物貼在神闕、關元、中脘等穴，再將敷貼貼在藥物的中心，松緊適宜，每日兩次。

2.3 中藥鼻飼

ICU的患者大多不能自己經口進食，大多留置胃管，鼻飼流質，中藥同樣通過鼻飼的方法進入病人體內，針對腎虛便秘可用“蓯蓉通便口服液”，熱結便秘可用“麻仁潤腸丸”，[4]或用生大黃粉泡水鼻飼，生大黃有攻下導滯、瀉火涼血、逐瘀通經等功能。用生大黃粉10克泡水至 50ml，加熱至38～40℃鼻飼，鼻飼后溫開水沖管。

2.4 中藥灌腸

可選擇生大黃30g煎水至200ml,冷卻溫度至39～41℃進行灌腸，插管前抬高臀部10cm，一般插入深度30～35cm，使藥液直接灌入結腸，既避免了刺激直腸，又利于藥液與腸黏膜充分接觸，從而提高療效，滴速由慢到快，以病人能夠耐受為宜’灌腸后生大黃直接作用于腸道，通過刺激結腸和乙狀結腸，使腸液分泌量增加，軟化大便，抑制腸道內細菌移位及毒素吸收，促進腸道內細菌的排泄，降低血內毒素水平[5]。

2.5 耳穴壓貼

耳穴壓貼作為中國針灸學之重要組成部分,且操作簡單，目前在臨床各種癥狀中應用較多，但療效差異較大。為進一步提高耳穴貼壓的療程，提高臨床選穴的針對性，耳穴選取：主穴選大腸、小腸、直腸，實證配肺、三焦、胃，虛證配脾、腎、內分泌，每次選主穴3個，配穴2個[6]。指導患者以指腹按揉，局部有酸脹感為宜。按揉每次 5～10下，每天2～3次，王不留行籽冬季5～7天更換，夏季3～5天，春秋1～3天，若有潮濕及時更換，局部疼痛不適時立即撤籽，并觀察局部皮膚有無破潰，碘伏消毒以防感染。

3.中醫情志護理的作用

情志護理是中醫學的一門獨立學科，有廣闊的發展空間，可貫徹患者的護理的整個過程，它通過研究病人心理活動的規律，及最佳護理方法。能調暢患者氣機，提高患者生活質量，使患者身心早日得到康復。早在《黃帝內經》中就對情志護理提出了很多解決辦法，如“暗示、移情、疏導”，“審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結，調悅情志”，實為情志護理的精辟論述。

中醫把怒、喜、憂、思、悲、恐、驚七種情緒稱為“七情”。正常情況下，這七種情緒不致病，而是人體精神活動的各種外在表現。但如果一旦外界精神刺激程度過重或持續時間過長，造成情志的過度抑制或興奮，則可導致人體氣血不和，陰陽失調，臟腑功能紊亂而發病。而在ICU清醒患者中因為焦慮而致腹脹便秘就是中醫學中所說的情志致病，主要是引起五臟氣機失調的病證，我們這些腹脹便秘患者因為過憂、過思、過恐所致。如《靈樞·壽夭剛柔》所說：“憂恐憤怒傷氣，氣傷臟，乃病臟。[7]”由于ICU無陪護環境的特殊性，中醫情志護理更為重要，心藥即是中醫情志護理，也就是系統化整體護理中的心理護理。中醫情志護理主要是通過護理人員的言語、姿態、行為、表情來改善患者的情緒，解除其煩惱和顧慮，能增強其戰勝疾病的信心，增加了意志，減輕消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，以及由這些不良因素引起的種種軀體癥狀，使患者能在最佳心理狀態下接受治療和護理，從而早日康復。七情與臟腑氣血有著密切關系，活動喜悅適度，可使氣機條達，營衛調和，經脈通利。情志因素也可以導致各種疾病的發生，但如果合理的宣泄出來，又可以治療疾病，所以臨床上對癥治療處理和辯證施護尤為重要正所謂的“三分治療，七分護理”。情志護理是大多患者容易接受的，可以貫穿在平時的工作中，換位思考，對待病人耐心、細心，交流時態度和藹，語氣溫柔，這樣會達到事半功倍的效果。中醫情志護理是以中醫理論基礎為指導，通過護理人員對不同患者的針對性護理，換位思考，尊重患者，營造舒適安靜的環境，滿足患者的要求，這樣才能使患者增強戰勝疾病的信心，減輕或消除引起病人痛苦的各種不良的行為和情緒，并產生的種種軀體癥狀，使患者能在最佳心理狀態下接受治療和護理，早期康復。經過多年臨床實踐,采取各種治療及護理措施，觀察護理效果，情志護理結合傳統中醫技能操作取得了滿意療效。

因此，中醫情志護理結合傳統中醫技能操作在臨床值得推廣，因為具有以下優點：（1）操作簡單；（2）效果明顯，成本較低，減輕患者經濟負擔，且副作用小；（3）鎮靜安神、調暢氣機；（4）不僅治病還可以起到保健作用。當然，在平時的操作過程中，我們還要注意以下幾點：（1）穴位嚴格按醫囑執行；（2）操作前與患者溝通，充分講解原因、目的，取得患者的配合和信任；（3）詢問有無對藥物、膠布過敏情況，若有，其他粘合劑替代；（4）取舒適的體位；（5）動作輕柔，防止局部皮膚破潰而增加感染；（6）密切觀察患者的生命體征，若有不適或病情變化及時停止操作；（7）操作完成后書寫護理記錄并注明所選穴位，及時反饋效果；（8）中醫技能登記本及時登記。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8.

[2]徐進軍，周正直，賈靜.中西醫結合治療COPD合并情緒障礙102例臨床觀察[J].山東醫藥，2010，50（13），104-105.

[3]李巖.功能性便秘與精神心理因素[J].中國實用內科雜志，2004，(4):196.

[4]趙小青，鄧芳柏.中醫在重癥監護室中的應用[J].河北中醫，2006，28（10）:793-795.

[5]陰建兵，王永高，楊坤，等.生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎34例臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2005，8（2）196-197.

[6]季曉鵬，張雅麗，等.耳穴貼壓對老年功能性便秘的護理效果評價[J].上海中醫藥雜志，2010，44（6）85-87.

[7]李金亮，王小強，謝磊，等.中醫七情與心理康復[J].現代康復，2001，5(5)：127.