手術治療胃穿孔的臨床效果分析

蘭強

（四川省內江市威遠縣中醫醫院 四川 內江 642450）

臨床上，胃穿孔是發病率較高的消化系統疾病，該病起病急、疾病進展速度快，若治療不及時將會嚴重影響患者生命安全及身體健康[1]。傳統開腹下行胃穿孔修補手術時間長、對患者損傷大、不利于患者預后。隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡技術得到廣泛應用，為探究手術治療胃穿孔的臨床效果，本文研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入胃穿孔病例共計60例，均為我院于2014年10月—2017年10月期間收治，納入標準：①結合臨床特征表現、腹腔穿刺及X線、B超檢查證實為胃穿孔[2]。②患者對本研究知情并自愿簽署知情協議書。本研究已剔除有精神疾病史及合并嚴重肝腎功能不全者。按照手術方式不同分為兩組，對照組30例，男18例，女12例，患者年齡在22～68歲之間，平均（38.9±4.5）歲；觀察組30例，男17例，女13例，患者年齡在21～69歲之間，平均（39.1±4.0）歲；兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前兩組患者均經B超與CT檢查，定位胃穿孔具體位置，并分析患者胃穿孔病灶大小，合理確定手術體位。

1.2.1 對照組 對照組接受常規開腹手術治療：全麻，在患者腹部正中做切口，探查患者腹腔情況，及時切除壞死組織并進行縫合處理，術后常規留置引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組接受腹腔鏡手術治療：氣管插管麻醉，在患者臍部設置10mm觀察孔，建立人工二氧化碳氣腹，將腹壓設置為12～16mmHg，置入腹腔鏡探查，及時清理患者腹腔中的膿液及消化物，確定胃穿孔的具體位置，使用絲線向穿孔兩側向中間修補，結束后使用大網膜覆蓋，吸除修補部位的滲液，并使用生理鹽水沖洗，放置引流管[3]。

1.3 觀察指標

①按照胃穿孔臨床診斷標準評估治療效果[4]。顯效：患者各項臨床癥狀全部消失，無并發癥，胃鏡檢查無出血現象；有效：患者各項臨床癥狀明顯好轉，無并發癥，胃鏡檢查輕微出血現象；無效：未達到上述標準。②比較兩組圍手術期臨床指標。③比較兩組并發癥情況。④比較兩組焦慮抑郁等情緒變化情況。選擇SAS焦慮量表評估兩組產婦焦慮情況，選擇SDS抑郁量表評估兩組抑郁情況，分數越高提示患者焦慮、抑郁情況越嚴重[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理本研究數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組圍手術期臨床指標比較

觀察組30例，顯效15例，有效13例，無效2例，治療有效率93.3%，對照組30例，顯效8例，有效15，無效7例，治療有效率76.7%，組間差異具統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術情況比較

觀察組手術時間（57.5±10.6）min、術中出血量（26.5±1.4）ml、排氣時間（2.8±0.3）h、住院時間（6.4±2.0）d，對照組手術時間（107.5±21.6）min、術中出血量（70.5±5.4）ml、排氣時間（4.3±0.9）h、住院時間（10.4±2.9）d，組間差異具統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應情況分析

觀察組30例，2例 患者出現不良反應（腹痛1例，切口感染1例），并發癥幾率6.7%，對照組30例，5例患者出現不良反應（腹痛2例，切口感染2例，黏連1例），并發癥幾率20.0%，組間差異具統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組SAS評分（24.0±2.0）分、SDS評分（44.3±5.3）分，對照組觀察組SAS評分（32.5±3.2）分、SDS評分（57.2±5.1）分，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

胃穿孔是一種嚴重的消化道潰瘍并發癥，直接原因為消化性潰瘍，隨著潰瘍的加深進展，胃部發生穿孔從而造成不良后果。胃穿孔可分為急性、亞急性和慢性三個類型，患者主要表現為穿孔位置、上腹部劇烈性疼痛，還會放射到全腹部和背部，呈刀割樣或燒灼狀疼痛。該病起病急，若治療不及時將會嚴重威脅患者生命安全。隨著胃黏膜保護劑、抑酸藥物的大量使用，消化系統潰瘍發病率有下降趨勢，但使得胃穿孔發病更加隱匿，在臨床治療中主要以修補為主[6]。傳統開腹修補方式對臨床醫師經驗要求較高，若沖洗不徹底很容易影響手術成功率，增加術后感染幾率。臨床經驗表明傳統開腹術式雖然效果可靠，但是手術創傷較大，術中出血量多，術后發生并發癥的風險也較高。由于切口比較大，對患者神經、肌肉、血管的分離比較多，切口裂開、切口感染等發生率較高。且對腹腔和內臟的干擾較大，容易發生腸粘連、腹腔感染等并發癥。隨著近年來腔鏡技術的成熟和發展，腹腔鏡已成為臨床應用最廣泛的微創技術之一，在消化系統疾病治療中應用較多。腹腔鏡下胃穿孔修補術對患者的創傷較小，術后恢復快且并發癥較少，該方法適應癥廣、術野清晰、創傷小[7]。具體來說腹腔鏡手術有如下優勢：①腹腔鏡手術治療胃穿孔切口比較小，術中出血量少，故而患者恢復速度相對較快，能有效縮短住院時間。②腹腔鏡手術治療胃穿孔，能放大6～8倍手術操作術野，術野清晰，醫生能及時發現微小病灶，并及時治療，及時消除病灶殘留[8]。另外，腹腔鏡手術治療胃穿孔在相對封閉的環境中進行，能有效保護腹腔組織，預防長時間暴露內臟以及對組織血管的損傷，大幅度降低了并發癥幾率。通過本文研究證實，觀察組30例，顯效15例，有效13，無效2例，治療有效率93.3%，對照組30例，顯效8例，有效15，無效7例，治療有效率76.7%，觀察組手術時間（57.5±10.6）min、術中出血量（26.5±1.4）ml、排氣時間（2.8±0.3）h、住院時間（6.4±2.0）d，對照組手術時間（107.5±21.6）min、術中出血量（70.5±5.4）ml、排氣時間（4.3±0.9）h、住院時間（10.4±2.9）d，觀察組患者不良反應幾率6.7%，對照組患者不良反應幾率20.0%，觀察組SAS評分（24.0±2.0）分、SDS評分（44.3±5.3）分，對照組觀察組SAS評分（32.5±3.2）分、SDS評分（57.2±5.1）分，組間差異具統計學意義，提示腹腔鏡手術治療胃穿孔的有效性與安全性。

綜上所述，與傳統開腹術式相比，腹腔鏡手術在胃穿孔中的治療效果更加突出，對患者損傷小，術后并發癥少，在臨床實踐中需要結合患者病情，評估患者手術耐受力，以選擇最佳的手術方式，促進患者恢復。

[1]任虎，陳文山，魏天天，等.腹腔鏡修補術與傳統開腹術治療急性胃穿孔臨床效果對比[J].數理醫藥學雜志，2016，29(11):1633-1634.

[2]萬登福，譚正敏.腹腔鏡下胃穿孔修補術治療胃穿孔的效果探析[J].當代醫藥論叢，2017，15(1):56-58.

[3]陳策.腹腔鏡和開腹手術下實施78例胃穿孔修補術的臨床療效對比[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(9):142-143.

[4]王世宇，金景平，張亙.腹腔鏡手術治療肝膿腫的臨床價值分析[J].中國實用醫藥，2017，12(30):57-58

[5]陳昌志.腹腔鏡治療細菌性肝膿腫36例臨床分析[J].中國醫藥指南，2017，15(1):15-16

[6]傅豪.腹腔鏡下行胃穿孔手術的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2016，11(13):91-92

[7]葉春麗，謝小玲，張綠云，等.細節護理管理在手術室腔鏡器械管理中的應用價值[J].牡丹江醫學院學報，2014，35(2):113-115.

[8]陳文，吳雄輝，黃錦遠.腹腔鏡下與開腹手術行胃穿孔修補術的綜合療效對比分析[J].中國醫藥科學，2015(16):119-121.