高度近視眼的白內障超聲乳化并人工晶體植入術的手術體會

李喜芳

（貴州省六盤水市中醫醫院 貴州 六盤水 553001）

高度近視眼所并發的白內障屬于眼科臨床難治性白內障，隨著時代的進展，現在高度近視眼性白內障越來越多且屈光度都較高。高度近視眼所致白內障以核性混濁為主，因而在早期即開始影響視力及日常生活。因此，在目前顯微鏡手術廣泛應用的條件下，高度近視眼的白內障只要影響患者的正常工作和生活時，可以行手術治療。同時，由于高度近視眼眼軸長、鞏膜壁薄常伴有玻璃體變性、液化，玻璃體后脫離、視網膜萎縮變性、裂孔等。導致術中、術后易出現并發癥。故高度近視眼白內障摘除手術是眼科手術的難點[1]。術前通過視力、色覺、光定位、、裂隙燈、眼底等檢查以排除眼部活動性炎癥等病變及評估術后視力預后情況。本研究采用超聲乳化并人工晶體植入治療了30例43眼高度近視眼白內障，取得了較好效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2017年10月收治高度近視眼并白內障的患者30例（43只眼），其中男16例（22只眼），女14例（21只眼）。年齡40～85歲，平均年齡62.5歲。晶體核均為Ⅳ以下，眼壓均正常，眼部B超未發現視網膜脫離。采用SRK-Ⅱ公式計算出所植入人工晶體度數，術中植入均為丙烯酸酯折疊人工晶體，所用度數為-5.0D～+14.0D。

1.2 手術方式

術前用復方托吡卡胺眼液充分散瞳，0.5%愛爾凱因眼液表面麻醉后，3.2mm角膜刀于11點鐘處行角、鞏膜緣切口，2點鐘作角膜緣內輔助穿刺口，注入粘彈劑，連續環形撕囊，水分離后囊袋上方碎核、乳化并吸除，注吸晶體皮質，囊袋內植入折疊式人工晶體，注吸前房內粘彈劑，檢查切口達水密閉情況，必要時切口縫合一針，包扎術眼回病房。

2.結果

2.1 術后1天 視力為0.1～0.5；術后1周 視力為0.1～0.7；術后1月0.1～0.8。

2.2 術中并發癥

1例患者術中剛開始注入粘彈劑時即發現晶體懸韌帶斷裂，約兩個鐘點位，因懸韌帶斷裂范圍較小，故繼續進行常規手術，人工晶體植入囊袋內。1例患者術中后囊膜破裂，給予清除脫入前房內玻璃體后見破口較大，故未植入人工晶體。

2.3 術后并發癥

術后第一天，角膜水腫4眼，經給予典必殊眼液、布林佐胺眼液后均于3～7天后角膜內皮水腫消退。隨診3～6月發現視網膜脫離者1例（術中后囊膜破裂患者），出現后發性白內障3眼，其中2眼行后囊膜激光切開術。

3.術中體會

對于核硬度在Ⅳ級以下的高度近視眼白內障，我們均采用超聲乳化+人工晶體植入術。術中我們一般采用鞏膜隧道切口，因高度近視眼鞏膜壁薄而軟，在采用鞏膜隧道切口時可適當延長切口長度以達到術后水密，不易漏水這樣更安全[2]。術中進行連續環形撕囊，撕囊是可利用染色技術增加囊膜與皮質的對比度。水分離時一定要充分并能夠將晶體核旋轉起來，這樣在對晶體核超聲乳化時減少對晶體懸韌帶的牽拉造成懸韌帶松弛而引發的晶體脫位。同時，水分離注水時應緩慢并邊注水邊壓切口后唇將水引流出，避免過多或過猛注入造成懸韌帶損傷及晶體核突然浮出填塞環形撕囊口，造成后囊膜壓力過大致后囊破裂，核沉入玻璃體腔[3]。超聲乳化時避免過大的吸力，造成懸韌帶損傷。因高度近視眼前房較深，超乳針頭進入囊袋內稍困難，故可采用囊袋上方將晶體核乳化吸出，進行晶體核超聲乳化時建議一次性完成，這樣減少前房消失的次數和時間，可減少眼壓波動，避免對眼內組織的牽拉。術中盡量保持后囊膜完整性，避免玻璃體脫出。玻璃體脫出后穩定視網膜的作用明顯減弱，發生視網膜脫離的機會明顯增加。

4.討論

本組研究中三例患者術后視力提高不理想，一例后囊膜破裂未植入人工晶體且予隨診中出現視網膜脫離，建議行玻璃體視網膜手術但患者拒絕。兩例術后進行眼底檢查發現黃斑部脈絡膜大片狀萎縮及黃斑區出血。高度近視眼本身有較高的視網膜脫離趨向，如果術中后囊膜破裂，使玻璃體對視網膜的穩定性作用減弱，發生視網膜脫離機會明顯增多，所以，高度近視眼白內障手術在術中保持后囊膜完整至關重要。同時后囊膜完整植入人工晶體又加強了后囊膜的屏障作用，減少了玻璃體過度向前活動及玻璃體對視網膜的牽拉作用。故超聲乳化術的優點主要表現在前房穩定性較好，減少眼內波動，能夠有效減少后囊膜破裂，玻璃體脫出，視網膜脫離等術中并發癥。同時由于植入低度數人工晶體可矯正高度近視不適為一種屈光手術可達到摘鏡目的，但視力恢復與眼軸長度、眼底改變及是否存在弱視有直接關系。眼軸越長，眼底病變越重，則術后效果越差，甚至術后視力無改善可能。現在由于手術技巧及設備的進步，一般認為當視功能不再滿足患者需要，而且白內障手術也適用于晶狀體混濁妨礙眼后節疾病的最佳治療時[4]。高度近視常常伴有相應的眼底疾病，再白內障影響視力時應早期行手術治療，可以利于對眼底疾病診療，同時因高度近視所致白內障手術并發癥較高及手術難度較大，故建議在核硬度在Ⅳ級以下盡早手術以減少相應并發癥。

[1]魏文斌，施玉英.眼科手術操作與技巧（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2016.95-96.

[2]葛堅劉奕志.眼科手術學（第3版）[M].北京：人民衛生出版社，2015.265-266.

[3]葛堅，趙家良，黎曉新.眼科學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2005.219.