多模態超聲診斷甲狀腺結節良惡性的應用價值

殷珊珊 姜偉

1.前言

甲狀腺結節在人群中的發病率較高，而甲狀腺結節惡性病變甲狀腺癌更是頭頸部最常見的一種惡性腫瘤[1]。甲狀腺結節良惡性的臨床處理方法和預后差別很大。惡性結節漏診，延誤病情，造成癌腫轉移等嚴重后果；良性結節誤診易造成患者不必要的恐慌和過度治療等不良影響，故鑒別甲狀腺結節的良惡性十分重要。超聲技術一直以來在甲狀腺疾病的診斷方面發揮者不可替代的作用。相較于CT，磁共振等影像技術，超聲能夠實時多角度成像，且無輻射、高效價廉等優勢，從而成為甲狀腺疾病初篩診的首選診斷技術。常規超聲在診斷甲狀腺結節方面圖像直觀，信息豐富，但也有不足之處。超聲造影較普通彩色多普勒能更突出顯示結節血流灌注情況，是常規超聲的有益補充。而彈性成像可從結節硬度的角度詮釋結節的性質，提供了更多結節內在的特征信息。超聲技術不斷發展，新的檢測技術層出不窮，當前超微血管及螢火蟲成像新技術也逐步得到應用。本文就以上甲狀腺結節超聲檢測的多模式技術進行總結綜述。

2.常規超聲

常規超聲可以全面獲得甲狀腺結節內部及周邊，乃至頸部淋巴結等的情況，可為甲狀腺疾患的診斷提供豐富的信息，是甲狀腺疾病首選的診斷方式。

3.超聲造影

CEUS是通過將造影劑注入血液而產生顯影的技術[2]。造影劑與人體組織的聲阻抗相差很大，且一般都是液態的，可以進入管經微小的血管，故能清晰顯示生物組織內部血流分布情況。造影劑所含成分直徑大小均明顯短于聲波的波長，從而產生散射，探頭通過接受散射信號實現造影的效果[3]。雖然關于CEUS的應用是當前的熱門研究方向，但目前該技術在甲狀腺結節的應用方面尚未有一致的研究結論。

4.超聲彈性成像

超聲彈性成像是以甲狀腺結節與周圍腺體的硬度差異為基礎，通過各種方式給予甲狀腺結節刺激并接受超聲回波信號，加以分析處理，形成客觀量化的指標來顯示不同結節硬度大小的新技術[4]。

5.超微血管成像

超微血管成像技術是近2、3年來發展起來的一項新技術，其主要克服了彩色多普勒CDFI不能將組織運動噪聲和極低速的血流區分開來的缺陷，使常規彩色多普勒條件下被當成噪聲和偽像而濾過的極低速血流得以清晰顯示出來。SMI可以有兩種顯示模式：灰階和彩色模式，兩種模式均可顯示常規CDFI上不能顯示的微小管徑及低速血流信息，能更加客觀完整真實的顯示組織內血液分布情況。

6.螢火蟲技術

螢火蟲成像技術可以顯示二維超聲下難以顯示的微鈣化，且以經處理加強的視覺效果凸顯在圖像上。該技術下被探測到的微鈣化點看起來像黑夜中點點螢火蟲一樣明亮可見，故名螢火蟲技術。螢火蟲成像可對甲狀腺結節從多方向進行檢查，再對獲取的圖像進行綜合處理，選取多方向探測始終可見的極細小強回聲信號進行凸顯強化，可以有效避免單一方向探測時強回聲偽像的產生。同時該技術將除微鈣化以外腺體的信號進行減弱，使微鈣化點和周邊腺體信號差異增加，避免二維圖像上某些微鈣化被腺體隱沒而無法顯示。

7.彩色多普勒引導下穿刺活檢術

對于超聲難以診斷良惡性的結節，在彩色多普勒指導下進行結節穿刺活檢，可從深入到細胞的層面進一步鑒別，是術前診斷甲狀腺結節的“金標準”。早在1930年，就有應用粗針穿刺活檢（CNB）診斷甲狀腺疾病的方法。隨后，穿刺針不斷被改良，越來越精細，到1980年細針穿刺活檢（FNA）得到了普遍的認可。

8.結語

超聲能顯示甲狀腺結多方面的信息，從而有效鑒別結節良惡性。各項超聲技術的創新與改進，使甲狀腺結節的診斷準確率不斷提高。但是有些甲狀腺疾病在超聲圖像上變化多端，無法用單一的顯像模式明確診斷，往往需要聯合多種超聲技術，使獲取的圖像信息相互補充，從而得到更加全面準確的診斷信息。多模式診斷甲狀腺疾病，可提高甲狀腺結節診斷的準確率，減少漏診、誤診，使患者得到合適的治療，獲得良好的預后，值得廣大學者在此方向上不斷探索研究。

[1]張晨，王斌全.MicroRNA-486-5p在頭頸部常見惡性腫瘤中的研究進展[J].中外醫療，2015，(11):197-198.

[2]汪艾曼，吳曉萍.超聲造影劑的臨床應用和研究進展[J].中外醫學研究，2015(14):160-162.

[3] Jiang J,Shang X,Wang H,et al.Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in thyroid nodules with calcification[J].Kaohsiung Journal of Medical Sciences,2015,31(3):138-144.

[4]曲哲.超聲彈性成像基本原理及臨床應用[J].醫療裝備，2011(03):6-7.