小針刀療法配合關節松動術治療肩周炎的療效分析

伊蕓

（雅安市雨城區人民醫院 四川 雅安 625000）

肩周炎多見于中老年人，起病較緩，治療時間較長，一般是雙側或者單側的關節出現疼痛，多見單側，雙側較少見，疼痛一般是酸痛或者鈍痛，會向上臂以及頸部放射，夜間明顯加重，按壓后疼痛可緩解，嚴重的影響了患者的睡眠質量。據調查顯示：肩周炎患者進行小針刀療法配合關節松動術治療，患者的肩關節活動度明顯擴展，疼痛逐漸緩解，生活質量有了明顯的改善[1]。在上述研究背景下，本文為了分析小針刀療法配合關節松動術治療肩周炎的臨床療效，特隨機選定2015年3月—2017年3月本院收治的90例肩周炎患者查究，進行如下匯報。

1.資料與方法

1.1 基線資料

隨機選定本院收治的90例肩周炎患者，均滿足《中醫病證診斷療效標準》中對于肩周炎的診斷標準，2015年3月—2017年3月為研究時段，以隨機數字表法分組，分對照組、觀察組，每組樣本容量45例。觀察組女性16例，男性29例，年齡在41～76歲，平均年齡為（58.56±16.92）歲；病程在1～8個月，平均病程為（4.56±3.17）個月；體質量在18kg/m2～26kg/m2，平均體質量為（22.6±2.6）kg/m2；其中2例是雙肩、20例是左肩、23例是右肩。對照組女性17例，男性28例，年齡在42～74歲，平均年齡為（58.08±15.28）歲；病程在1～7個月，平均病程為（4.08±3.01）個月，體質量在19kg/m2～26kg/m2，平均體質量為（22.3±2.4）kg/m2；其中雙肩3例、左肩18例、右肩24例。兩組基線資料P＞0.05，不具統計學差異，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 協助患者采取側臥位或者坐位，使得患肩充分暴露，常規消毒患肩，鋪巾，戴無菌手套，對肩部進行觸診，直至皮下存在條索狀物或者疼痛，另一手持0.6mm×80mm的長針刀，在喙突處的肱二頭肌短頭與喙肱肌附著點，小圓肌和崗下肌的抵止點，分別進行切開剝離法，在肩峰下的滑囊處進行通透剝離法，直至硬結處或者疼痛處，患者出現酸脹感時，即可縱行剝離2～4刀，每次治療時硬結點或者敏感點找5～10個即可，每7天進行一次治療，連續治療21天[2]。

1.2.2 觀察組 小針刀療法同對照組。主要有牽拉、分離、旋轉、擺動。結合患者的僵硬情況、肩關節疼痛用Maitland手法分級評估。Ⅰ、Ⅱ級適用于疼痛引發的肩關節受限，Ⅲ級適用于合并疼痛、僵硬等癥狀者。Ⅳ級適用于肩關節以及周圍組織粘連、攣縮而導致的活動受限的。告知患者放松身體，采取舒適的體位，結合患者的疼痛情況以及肩關節活動情況，確定手法的應用方向以及治療平面，例如盂肱關節需要長軸分離并牽引，前后擠壓關節面，關節鎖定之后對健側妥善固定，向前緩慢推動患者鎖骨。胸鎖關節需要用拇指按壓并推動鎖骨，所有動作每次3～6次，每次30min，每日一次，療程21天[3]。

1.3 評價指標

1.3.1 治療效果 顯效：疼痛癥狀基本消失，肩關節可正常活動。有效：疼痛等癥狀可見顯著好轉，肩關節活動輕微受限。無效：疼痛癥狀未見顯著變化，甚有惡化、加重跡象。前兩者之和，除以總例數，即為總有效率[4]。

1.3.2 VAS評分 采用VAS（視覺模擬自評量表）評定所有研究對象的疼痛程度，分值越高，說明疼痛越明顯。

1.3.3 ROM評分 主要從外旋、內旋、外展、后伸、前屈這五方面進行評定，分值越高，表明患者的肩關節功能越好[5]。

1.3.4 生活質量 采用WHQQL-36評分評定所有研究對象的生活質量，包括肌體疼痛、心理健康、軀體功能、社會功能、生命力、情感健康五維度，分值越高，說明生活質量越高。

1.4 統計學方法

用SPSS24.0軟件統計，計量資料（VAS評分、ROM評分、生活質量），用±s表示，行t檢驗；計數資料（治療效果），以n/%表示，行χ2檢驗，P＜0.05，具統計學差異。

2.結果

2.1 比較治療效果

觀察組中18例顯效、25例有效、2例無效，總有效率為95.6%（43/45）；對照組中10例顯效、24例有效、11例無效，總有效率為75.6%（34/45）。觀察組的總有效率遠比對照組的高，差異顯著（P＜0.05），經計算，χ2=7.2827P=0.0069。

2.2 比較VAS評分

VAS評分觀察組的為（2.16±1.08）分、對照組的為（4.62±1.46）分。觀察組的遠比對照組的高，差異顯著（P＜0.05），經計算，t=9.0869P=0.0000。

2.3 比較ROM評分

觀察組在外旋、內旋、外展、后伸、前屈方面的評分分別為（82.6±5.8）分、（87.8±6.2）分、（162.5±15.5）分、（56.9±3.7）分、（162.6±14.8）分；對照組在外旋、內旋、外展、后伸、前屈方面的評分分別為（75.2±4.2）分、（78.6±5.2）分、（108.6±13.8）分、（49.9±2.9）分、（137.6±12.5）。觀察組的ROM評分遠比對照組的高，差異顯著（P＜0.05），經計算，t分別是6.9320、7.6267、17.4225、9.9886、8.6569，P均小于0.01。

2.4 比較生活質量

觀察組的軀體功能評分為（76.26±11.26）分、肌體疼痛評分為（96.59±12.25）分、生命力評分為（78.26±8.14）分、社會功能評分為（89.65±8.25）分、情感健康評分為（85.25±10.19）分、心理健康評分為（88.26±11.14）分、一般健康評分為（98.25±5.14）分； 對照組的軀體功能評分為（35.62±10.25）分、肌體疼痛評分為（75.25±9.11）分、生命力評分為（42.28±7.44）分、社會功能評分為（50.25±7.14）分、情感健康評分為（61.25±8.19）分、心理健康評分為（62.25±8.14）分、一般健康評分為（70.26±3.77）分。觀察組的生活質量遠優于對照組的，差異顯著（P＜0.05），經計算，t分別是17.9042、9.3771、21.8865、24.2243、12.3149、12.6461、24.4559，P均小于0.01。

3.討論

肩周炎是一種臨床常見病，發生于肩關節以及鄰近的韌帶、滑膜囊等軟組織，近年來，隨著人們生活方式、飲食結構的不斷變化，該病的發生率有了明顯增加的跡象，且發病人群有年輕化趨勢，女性的發生率相對略高于男性，肩關節是活動最靈活、活動度最大的一個人體關節，但是由于穩定性較差，發生損傷的概率極高，肩關節功能的發揮與鄰近韌帶、滑膜囊等軟組織有著極為密切的聯系，如果患者出現炎癥，則鄰近的軟組織受損，極易出現粘連、堵塞以及攣縮等現象，降低肩關節功能以及活動范圍，臨床治療該病的主要以消除疼痛，改善肩關節功能為主。

本組研究數據表明：在治療效果顯著高于對照組；觀察組的生活質量ROM評分均比對照組的高，VAS評分遠低于對照組的，差異顯著（P＜0.05）。其原因主要是：（1）小針刀療法兼顧了中西醫的優勢，針刀針體類似于中醫針灸中的毫針，而針尖又與西醫手術中的“刃”相似，在使用前必須采用酒精浸泡消毒或者高壓滅菌。治療特點是刺入深部的病變部位，并對病灶進行簡單的切割，起到祛病止痛的作用。所以在治療的過程中，對粘連組織可起到一定的松懈作用，可促進炎癥的吸收，起到改善氣血、益氣活血以及舒筋通絡的作用，同時對于瘢痕組織具有玻璃粘連以及松懈的功效，對軟組織起到一種動態平衡、恢復自由的功效。小針刀切口較細小，不會對肩關節周圍組織造成較大的損傷，切口不容易發生二次粘連以及感染等問題，同時起效快、時間短以及操作方便快捷，安全可靠。（2）關節松動術根據人體的關節運動力學、生物學原理，對關節面施以細微的運動，有助于關節進行大幅度的運動。關節松動術可更好的舒張和收縮肌肉內的毛細血管，保證充盈，有效的緩解了肌肉痙攣的癥狀，提高了肌肉的活動能力，促進了關節液的流動，保證了關節內部纖維軟骨以及關節軟骨的營養供給，保持軟組織的伸展性，維持了關節的正常活動度，有效的接觸了關節僵硬以及關節軟組織粘連的癥狀，避免了關節軟骨的退變。小針刀療法與關節松動術不會對患者產生較為明顯的毒副作用以及不良反應，更安全、更可靠，患者易于接受。

綜上所述：肩周炎患者進行小針刀療法配合關節松動術治療，關節功能以及活動范圍明顯改善，疼痛癥狀顯著減輕，生活質量有了進一步的改善，安全性與可行性更高，值得廣大患者信賴和推廣。

[1]吳志超，鄧瀾，鄭傳華，等.小針刀、肩峰下滑囊注射配合關節松動術治療肩周炎療效觀察[J].東方食療與保健，2016，(6):177-177.

[2]杜變鳳.小針刀配合肩關節松動術治療肩周炎臨床療效觀察[J].實用醫技雜志，2014，21(1):67-68.

[3]李建.關節松動術配合小針刀治療功能障礙肩周炎的臨床應用[J].醫藥前沿，2016，6(21):151-152.

[4]楊芳，謝婷，龔澤輝，等.小針刀配合肩關節松動術治療肩周炎效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15(6):12-14.

[5]李麗，孫敬龍，鹿海峰，等.循經彈撥法治療肩周炎的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36(1):75-76.