分析不典型心肌梗死的臨床特點與急救對策

肖昌林

(成都市新都區第二人民醫院 四川 成都 610501)

心肌梗死是由于冠狀動脈缺血缺氧所引起的心肌壞死的疾病，患者冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集在破裂的斑塊表面，形成血栓，阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死。心肌梗死患者一般伴有劇烈而持久的頸背疼痛，且服用硝酸酯類藥物后無法得到緩解，可并發心律失常、休克或心力衰竭，嚴重者甚至危及患者的生命[1]?；诖?，本研究主要選取本院2015年6月—2017年6月期間內接收的68名不典型心肌梗死患者，進行回顧性分析，探討不典型心肌梗死的臨床特點與急救對策。研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年6月—2017年6月期間內接收的不典型心肌梗死患者中，隨機抽取68名患者，其中，男13例，女21例，年齡51～76歲，平均年齡（63.5±12.5）歲。本研究所選對象均符合世界衛生組織規定的不典型心肌梗死診斷標準[2]，并排除嚴重肝腎疾病患者、血液系統疾病患者、代謝疾病患者等。

1.2 方法

對本院急診科2年期間內接收的68名不典型心肌梗死患者進行回顧性分析。

1.3 臨床特點

不典型心肌梗死臨床特點常表現為：（1）臨床癥狀不具有特異性：不典型心肌梗死最主要的癥狀為疼痛，但該病疼痛類型、部位等類似于心絞痛，常發生于睡眠或安靜時，疼痛感較為強烈且持續時間較長，并且主要表現為頸背痛、上腹部疼痛等；（2）并發癥較多：不典型心肌梗死患者常合并糖尿病、高血壓等疾病，并且并發癥較多，例如心律失常、冠狀動脈阻塞等，對患者的恢復和預后帶來一定的影響，本研究所選對象中，合并高血壓患者20名，占比29.41%，合并糖尿病患者11名，占比16.18%；（3）容易引發器官衰竭：不典型心肌梗死多為老年患者，老年患者器官功能會隨著年齡的增長而下降，并且常合并慢性疾病，因此在不典型心肌梗死的基礎上，若患者器官發生衰竭，則會加大治療的難度，同時提高了死亡的幾率，本研究所選對象中器官發生衰竭的患者3名，死亡者1名，因此在臨床治療中應注意器官衰竭問題的發生。

1.4 急救對策

對于不典型心肌梗死患者的早期診斷和急救極為重要，直接影響到患者的恢復和預后，以下為臨床急救中的相關對策：（1）患者發病時應及時撥打急救電話，患者家屬撥打電話后需要注意禁止背和挪動患者，避免加重病情，同時急救中心將在10min以內到達現場；（2）需要對患者生命體征進行監測，并了解患者疾病史，給予患者吸氧治療，對于心電圖顯著變化的患者立即給予0.3mg硝酸甘油進行治療，同時服用阿司匹林為入院溶栓治療奠定基礎；（3）為患者建立靜脈通道，并進行鎮靜和止痛的治療，例如嗎啡等，止痛能夠抑制梗死面積的擴展，降低心臟的負荷，為患者的治療贏得時機；（4）對患者進行抗休克治療，若患者收縮壓降低至80mmHg以下者應及時使用多巴胺等藥物進行抗休克治療；（5）對患者進行抗心律失常的治療，若患者是由于心肌耗氧量增加、血流動力學障礙等因素所導致的心率失常，則需要進行干預措施進行干預，常用藥物例如胺碘酮、阿托品等；（6）急救后患者病情逐漸平穩后，則應將患者盡快轉移，注意搬運患者時使用擔架，急救車內需要對患者進行心電監護，若出現室顫，則應進行心肺復蘇，本研究所選對象中有3名患者在轉移途中出現室顫，經除顫后恢復正常。

2.結果

本研究所選對象對象中出現上腹疼痛患者為21名，占比30.90%；頸背疼痛患者為7名，占比10.29%；下頜疼痛患者為13名，占比19.12%；典型先心前區疼痛的患者為7名，占比10.29%；低血壓患者為7名，占比10.29%；胸悶患者為6名，占比8.82%；抽搐患者為3名，占比4.41%；憋喘患者為4名，占比5.88%。本研究所選對象死亡者1名，占比1.47%。

3.討論

心肌梗死是一種由于心肌缺血性壞死所引起的疾病，具有較高的致殘率和死亡率，嚴重危害著人們的身體健康。吸煙和酗酒會導致冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加，從而引發心肌梗死；過重的體力勞動和連續緊張勞累等，會加重心臟的負擔，造成心肌缺血，導致心肌梗死；暴飲暴食會使體內血脂濃度突然升高，血黏稠度增加，血小板聚集在一起，在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起心肌梗死；情緒過于激動會引發心肌梗死，例憤怒、緊張等[3]。

在日常生活中，我們應密切關注自己的身體健康狀況，若出現以下情況應立即去到醫院進行診斷與治療，無心絞痛者突然出現長時間心絞痛；少數患者無疼痛，直接表現為休克或急性心力衰竭；患者原有的心絞痛加重，發作時間延長，且服用硝酸甘油后癥狀得不到緩解；發生心律失常；神經功能出現障礙；出現發熱等全身癥狀；出現惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀；出現低血壓及休克情況，心率增快，尿量減少；出現心力衰竭癥狀，表現出呼吸困難、咳嗽、煩躁[4]。心肌梗死患者的治療主要是對心肌進行再灌注治療，恢復患者的心肌血運，保護患者的左心室功能，降低死亡率[5]。對于心肌梗死患者來說，入院前的急救措施極大的改善了患者的臨床癥狀，緩解了心肌缺血的情況，降低了患者心臟的負荷和心肌的耗氧量，維持心臟功能正常運轉，對于患者的治療和預后臨床價值極高[6]。

不典型心肌梗死患者入院急救和治療后，應做好康復護理的相關措施，遵從醫囑定時定量服用藥物，并定期復診；養成良好的生活習慣和飲食習慣，戒煙限酒，不暴飲暴食；堅持適當的體育鍛煉，不要過度勞累和情緒激動[7]。但在運動過程中應有家屬進行陪伴，如果心前區出現不適，應立即停止運動并進行相關的檢查，同時應注意運動過程中運動量的增加要循序漸進，不能一蹴而就，根據自身體力恢復情況及心功能情況變化等逐步增加運動量。對于不典型心肌梗死患者來說，改善心肌功能，是康復治療的主要目的[8]。

綜上所述，不典型心肌梗死患者應早診斷、早急救、早治療，通過急救措施的干預，能夠提高患者治療成功的幾率，促進患者的恢復和預后，提高患者的生存質量。

[1]陳向東，王玉霞.不典型急性心肌梗死的臨床特點及早期識別[J].醫學理論與實踐，2017，30(21):3242-3244.

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[3]谷曉娜.非典型性急性心肌梗死患者的臨床特點[J].中國民康醫學，2016，28(6):67-68.

[4]李戰強.探討不典型急性心肌梗死患者的臨床診療分析[J].大家健康旬刊，2016，10(9):48-49.

[5]杜密穩.觀察不典型性急性心肌梗死的臨床特點及治療方法[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊，2016，16(78):154-155.

[6]周致遠，李德才，王慶旭.癥狀不典型急性心肌梗死臨床誤診分析[J].臨床誤診誤治，2017，30(2):25-28.

[7]周君.對急性心肌梗死患者不典型心電圖臨床特點的分析[J].當代醫藥論叢，2016，14(17):127-128.

[8]劉飛.不典型急性心肌梗死心電圖原因分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4(1):120-121.