中醫藥治療骨轉移癌痛的研究進展

（上海市寶山區中西醫結合醫院腫瘤科 上海 201900）

陳紅宇 史勤 丁明明 陳文莉（通訊作者）

骨轉移癌痛的受累部位是骨骼，據數據調查顯示，在惡性腫瘤患者中發生骨轉移的概率較大，占2/3；其中以乳腺癌、前列腺癌、肺癌和甲狀腺腺癌最為常見[1]。疼痛是惡性腫瘤骨轉移患者最常見的癥狀，其對患者生活質量造成嚴重不利影響。近幾年來，中醫藥治療骨轉移癌痛的臨床價值顯著，能夠幫助患者在最大程度上減輕病癥痛苦，發揮出最大的治療優勢性，現將相關研究闡述整理成綜述形式。

1.骨轉移癌痛的病因病機

現代中醫將骨轉移癌痛歸納到“骨痹”“骨瘤”等范疇之中，比如，在《外科樞要》中有闡述到“若勞傷腎水，不能榮骨而為腫瘤……名為骨瘤……”，而在中醫古籍中并沒有對骨轉移癌痛這個病名進行記錄和記載。中醫學認為產生骨轉移癌痛的病理機制主要有虛實兩個方面，認為骨轉移癌痛的發生與肝脾腎三臟器密切相關。

中醫學者認為，骨轉移癌痛的發生與先天性腎虛相關，主要是由于腎虛所致的骨髓空虛、腎精虧損，也有中醫學者認為骨轉移癌痛的發生與后天性腎虛有關，即惡性腫瘤發生后使得臟腑虛損，不能養髓生骨，因此，發生骨轉移癌痛的概率大大增加[2]。總之，腎虛是引發骨轉移癌痛的主要根本，腎虛會使得體內瘀血深入到骨髓內部，從而出現骨痛癥狀。骨轉移癌痛的疼痛感主要發生在陰雨天，且大多白天癥狀較輕夜間癥狀較重。結合骨轉移癌痛的臨床表現，發現大多數骨轉移癌痛患者都存在手足不溫、舌苔白膩等臨床表現。因此，在骨轉移癌痛患者體內會有“瘀血”“寒氣”等，其在體內無法消散從而流竄至骨骼，最終形成骨瘤病癥[3]。

2.中藥內服治療骨轉移癌痛

由于骨轉移癌痛的中醫病機是腎虛，所以中醫學者主要主張采用補腎、祛瘀的治療原則。中醫學者將中醫辯證論治作為骨轉移癌痛的治療指導方向，主要的治療原則以補腎壯骨和化瘀解毒為主，應用益腎骨康湯對骨轉移癌痛患者進行治療，發現骨轉移癌痛患者的臨床癥狀緩解率在84.00%左右，與使用西藥治療的患者相比，臨床效果差異較大，且止痛效果明顯，可以起到有效止痛的臨床作用，同時還能幫助患者將其行為能力有效提高，改善骨轉移癌痛患者的生活質量[4]。

有學者使用化痰、散結、溫陽和通絡等方式相結合治療骨轉移癌痛患者，該種治療方式可以止痛、化痰，有利于補腎、壯骨、起到行氣活血的作用，若在應用該種治療方式的過程中再加用蟲類藥材，如：蝎子、蜈蚣等，既能增強臨床治療效果，又能起到活血祛毒的作用。臨床研究證實，該種治療方式的臨床改善率達到89.00%左右[5]。在中醫學辨證論治體系中，將骨轉移癌痛患者分為四大類型，即氣滯型、虛損型、血瘀型和痰凝型。在中醫藥治療中也對應不同的治療方式，其包括行氣止痛、補虛止痛、活血化瘀、化痰散結治療原則。

3.中藥外用治療骨轉移癌痛

中醫外用治療骨轉移癌痛的基本給藥途徑是體表給藥，其治療優勢性在于：治療效果明顯、副作用較小、臨床起效時間迅速[6]。將中藥制作成膏劑形式在患處穴位敷貼，能夠達到十分明顯的鎮痛效果，該種治療方式具有較高的患者治療依從性，具有較長的藥效持續時間且治療操作十分簡便，有研究學者應用止痛膏劑在局部體表部位外敷，發現止痛有效率在85.00%左右，并且敷藥之后的5小時則會開始出現骨痛緩解情況[7]。

將中藥制作成散劑形式進行治療，治療的基本藥材有：天南星、乳香、沒藥、蜈蚣、麝香、東丹等，取阿是穴并配合其他輔助穴位進行治療，可以72.00%左右的總有效率，但是，該種治療方式應用于消化道腫瘤的臨床效果較差，可適用于前列腺癌、肺癌等病癥類型中[8]。臨床研究報道中還可將中藥制作成擦劑形式，在患者的患處涂抹藥液，該種治療方式具有使用簡便且能反復應用的優勢，因此，患者接受這種治療形式的程度較大。有研究學者應用元麝止痛液在骨轉移癌痛的體表部位進行涂抹，發現總有效率達到87.00%左右[9]。

4.小結

癌性疼痛本身就是一種疾病，骨轉移癌痛作為惡性腫瘤晚期的主要癥狀，嚴重影響著廣大腫瘤患者的生活質量，加重患者家屬的各種負擔。骨轉移癌痛是可以治療的，規范化的癌痛治療方案可以使80～90%骨轉移癌痛患者的疼痛得到有效緩解，75%以上晚者的疼痛得以解除[10]。目前骨轉移癌痛的治療手段中以西藥止痛為主，包括非甾體抗炎、阿片類、抗驚厥類、抗抑郁類藥物等，上述藥物的消化道、肝腎功能損害、呼吸抑制等毒副作用，限制了其在骨轉移癌痛治療中的應用[11]。應用中醫藥治療骨轉移癌痛的優勢明顯，其副作用較小，能夠達到臨床應用安全性，同時起到止痛和抗癌的作用，標本兼治。能夠幫助骨轉移癌痛患者解決精神、心理對疼痛所造成的影響，有效改善患者癥狀，提高患者的生活質量。但是，我們也應當看到中醫藥在治療骨轉移癌痛中的不足之處，提高廣大癌痛患者對中醫藥治療骨轉移癌痛的認識，盡快將中醫藥學治療骨轉移癌痛與國際接軌，提高其治療效果的公信力，這些都是我們今后發展的方向，也是廣大中醫藥學者不斷努力實現的目標。

[1] Coleman RE.Skeletal complications of malignancy[J].Cancer,1997,80:1588-1594.

[2]陳顯，張海波，劉譯鴻等.護骨消積方聯合唑來膦酸治療骨轉移癌痛療效及NTx水平與中醫腎虛證候的相關性研究[J].新中醫，2017，49(10):117-120.

[3]李勁松.深部熱療聯合中醫辨證湯劑治療骨轉移癌疼痛的臨床研究[J].海峽藥學，2016，28(7):115-116.

[4]蘇新平，鄧天好，譚達全.中醫內外兼治氣虛血瘀型骨轉移癌痛56例臨床觀察[J].中醫藥導報，2016，22(1):33-35.

[5]李奧博.乳腺癌骨轉移的中醫治療現狀與展望[J].中日友好醫院學報，2016，30(5):312-314.

[6]馬銀生.中醫綜合療法對前列腺癌骨轉移患者疼痛癥狀的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2017，38(1):39-40.

[7]彭鵬展.中醫護理干預聯合經皮穴位電刺激對晚期肺癌伴骨轉移疼痛患者的影響[J].人人健康，2016，10(10):101-102.

[8]田惠中.乳腺癌骨轉移的中醫治療研究進展[J].中醫藥導報，2016，22(14):41-44.

[9]張慧，黃偉芳.中醫護理干預聯合經皮穴位電刺激對晚期肺癌伴骨轉移疼痛患者的影響[J].貴陽中醫學院學報，2016，38(4):85-89.

[10]劉華，王蔚，鄭垂志，等.癌癥二三階梯止痛563例分析[J].中國腫瘤臨床，2004，31(23):1346-1348.

[11]李延榮，婁丹.鹽酸羥考酮緩釋片在食管癌患者癌痛治療方面的療效及安全性研究[J].癌癥進展，2017，15(9):1045-1048.