超微經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展

（1青海大學(xué)研究生院 青海 西寧 810000）

（2青海省人民醫(yī)院泌尿外科 青海 西寧 810000）

2010年時，臨床上第一次報道了可視穿刺系統(tǒng)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的整個穿刺過程均可以在直視的情況下完成，并且將目標(biāo)結(jié)石發(fā)現(xiàn)之后，依舊可以對通道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚罱K完成取出結(jié)石[1]。2011年時，有學(xué)者在進(jìn)行可視化穿刺之后沒有擴(kuò)張通道，采用外鞘為F4.85的穿刺針完成整個碎石過程，并且將這種手術(shù)命名為微型化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[2]。為此，本研究主要針對該手術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以此來為臨床治療提供科學(xué)合理的依據(jù)。

1.超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)設(shè)備介紹

采用超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行穿刺的過程各種，需要采用外鞘為F4.85的穿刺針，相較于傳統(tǒng)穿刺針，該穿刺針的外徑稍大，并且該穿刺針能夠在B超與X線下顯影，所以可以在B超與X線下完成整個穿刺過程。超軟纖維成像光纖主要放置在外鞘最里層，其直徑只有0.9mm，像素卻高達(dá)10000，視角為120度。調(diào)節(jié)裝置主要連接在外鞘尾端，可以用來對外鞘位置進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)連接成像光纖末端，且存在有氙氣光源（100萬功率）。擊碎結(jié)石的過程中，需要將內(nèi)置穿刺針拔除，并且將接3通道連接器在外鞘尾端連接，將成像光纖放置在中間通道，分別將灌注裝置與鈥激光光纖放置在兩側(cè)通道，完成整個組裝過程之后，可以將其當(dāng)成超微腎鏡，有效鏡體長度為31厘米[3-4]。

2.超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)過程介紹

給予患者椎管內(nèi)麻醉或者全身麻醉之后，指導(dǎo)其采用截石位接受手術(shù)治療，將利用輸尿管鏡來合理放置F8輸尿管導(dǎo)管，成功放置導(dǎo)管之后，指導(dǎo)患者采取俯臥位，采用B超或者X線下進(jìn)行引導(dǎo)，并且輔助利用成像系統(tǒng)，在直視狀況下將整個操作過程完成。進(jìn)行穿刺操作的過程中，為了確保獲得清晰的視野，可以采用少量液體進(jìn)行灌注。進(jìn)入到目標(biāo)性腎盞之后，結(jié)石位置利用穿刺系統(tǒng)尋找，確保已經(jīng)進(jìn)入到目標(biāo)性腎盞之內(nèi)。成功穿刺之后，將成像光纖與斜面穿刺針拔出，外鞘留置，將其作為皮腎通道，采用3通道連接器連接外鞘尾端，對成像光纖與鈥激光光纖進(jìn)行合理放置，將灌注設(shè)備連接好，不需要進(jìn)行通道擴(kuò)張操作便可以直接碎石。因為皮腎通道較為細(xì)微，所以完成整個手術(shù)過程后，不需要對雙J管與腎造瘺管進(jìn)行常規(guī)留置。

3.超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)優(yōu)點介紹

采用超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對大小在20mm左右的腎結(jié)石進(jìn)行處理，能夠獲得理想的結(jié)石清除效果，并且完成手術(shù)后，不需要對雙J管與腎造瘺管進(jìn)行常規(guī)留置，能夠在很大程度上將患者的術(shù)后疼痛感與不適感降低。腎絞痛與發(fā)熱屬于兩種常見的超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，其中發(fā)熱只需要進(jìn)行對癥處理，不需要對抗生素進(jìn)行更換，而處理腎絞痛時，則需要常規(guī)留置雙J管，以此來進(jìn)行引流[5]。現(xiàn)階段，臨床上還沒有出現(xiàn)關(guān)于超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的報道。相關(guān)研究顯示，腎積水不會對超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)穿刺時間、手術(shù)時間以及清石率產(chǎn)生影響，這主要是因為超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在完全直視狀態(tài)下開展，能夠完全觀察到是否正確找到目標(biāo)性腎盞，并且穿刺針是否進(jìn)入。因為該手術(shù)方式的安全性較高，所以臨床上有多數(shù)學(xué)者開始在小兒腎結(jié)石處理中應(yīng)用超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，均獲得了良好的應(yīng)用效果，所以多數(shù)學(xué)者表示，在小兒腎結(jié)石領(lǐng)域，超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用前景相當(dāng)可觀。Karatag[6]等學(xué)者對1例行治療的特殊病例進(jìn)行了報道，該患者存在腎部分切除術(shù)史，采用超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對其進(jìn)行治療后，獲得了良好的臨床應(yīng)用效果，他們認(rèn)為該手術(shù)方式具有極高安全性，小通道能夠?qū)⒊鲅l(fā)生率顯著降低，所以臨床上對腎部分切除術(shù)患者進(jìn)行治療后，如果輸尿管軟鏡碎石失敗，可以考慮采用超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對其進(jìn)行治療。

4.結(jié)論

綜上所述，超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床上具有良好的臨床應(yīng)用效果，且安全性高，可以將其用來對腎下盞的中等大小結(jié)石患者進(jìn)行有效治療。除此之外，可以將該手術(shù)方式與其他類型經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，用來對復(fù)雜性腎結(jié)石進(jìn)行有效處理，最大程度上提高清石率，確保患者安全。

[1]朱建，李小鑫，鞠建，等.超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效及安全性評估(附26例報告)[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2016，5(5):300-302.

[2]陳科梁，魯佩，楊杰，等.超微經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22(7):517-521.

[3]廖國棟，俞蔚文，章越龍，等.超微經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結(jié)石中的感染控制及療效的對比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(11):2543-2546.

[4]張際青，張軍暉，康寧，等.自制F4.85可視穿刺針聯(lián)合輸尿管通道鞘在超微經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2017，38(11).

[5]崔振宇，高彥君，楊文增，等.可視標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合F4.8可視穿刺超微經(jīng)皮腎鏡在腎多發(fā)結(jié)石中的應(yīng)用(附46例報告)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23(9):99-102.

[6] Karatag T,Buldu I,Inan R,et al.Is Micropercutaneous Nephrolithotomy Technique Really Efficacicous for the Treatment of Moderate Size Renal Calculi? Yes[J].Urologia In ternationalis,2015,95(1):9-14.