耳后注射糖皮質激素及利多卡因治療耳鳴的研究進展

龔寶明 馮宣付

（安徽省霍邱縣第二人民醫院 安徽 六安 237400）

1.引言

耳鳴是指外界環境中無相應的電刺激和聲音來源，患者自身顱內、耳內出現對聲音的主觀感受，不包括錯覺、幻覺。耳鳴屬于耳鼻喉科十分常見的疾病，是三大難治疾病之首，多伴有聽力下降、失眠、抑郁、焦慮不安、煩躁等多種臨床癥狀，對患者的心理健康、精神健康均有著很大的影響，需要采取科學、有效的治療方法來改善患者的耳鳴癥狀，從而達到提高患者生活質量的目的。

2.耳鳴的研究進展

2.1 定義

耳鳴是指外界環境中無電刺激或聲音來源，僅為患者自覺耳內、顱內有聲音的主觀感受，不包括錯覺、幻覺。2014年，美國耳鼻咽喉頭頸外科學會對耳鳴已經有了新的定義，即無外界聲源所感知的聲音[1]。耳鳴屬于耳鼻喉科常見的多發疾病，是三大難治疾病之首，多伴有聽力下降、焦慮、煩躁、抑郁等臨床癥狀，嚴重危害人們的身心健康，使其生活質量明顯下降。近年來，隨著社會的進步，噪聲污染越來越大，城市生活節奏過快，導致耳鳴患病率逐年上升，已受到人們的廣泛關注[2]。最新流行病學的數據顯示，美國成人發病率最高的疾病為耳鳴，高達25.3%。國外研究報道，成年人耳鳴的發生率為10%～15%，我國人民的耳鳴發生率為14.5%，與國外耳鳴發生率無異。目前，耳鳴已成為全球關注的重要健康問題之一，力求尋找有效方法解決。

2.2 病因與發病機制

耳鳴是由多種病因所致，只要聽覺系統中任何一個部位受損都會累及到多個部位的功能，常見的病因包括咽鼓管功能障礙、鼓室硬化、耳硬化癥、急慢性中耳炎、聽神經瘤、血管異常、橋小腦角病變、肌痙攣、特發性耳鳴等，其中病因明確的患者較少，多以特發性耳鳴患者為主。

耳鳴的病因十分復雜，各國學者經過了大量實驗研究，仍未明確其發病機制。國外學者表示，部分耳鳴病變發生于外周耳蝸、蝸神經或中樞神經系統。也有學者認為耳鳴是因聽覺皮質下的中樞在與傳導通路上的異常活動進行感知、處理的過程中出現的主觀感覺。也有實驗中采用水楊酸鈉對患有耳鳴癥的大鼠進行誘導，通過建立耳鳴模型，可觀察到水楊酸鈉可明顯改變其丘腦內側的膝狀體神經元特性，同時減少突觸傳導，致使丘腦至聽覺中樞之間的傳導功能發生異常，從而產生耳鳴[3]。此外，中樞高敏學說表示，耳鳴病變部位不管是在外周還是在中樞，患者長期處于耳鳴狀態，其中樞神經系統的敏感性會顯著增高。因此，耳鳴的發病機制尚未明確，說法不一。目前，公認原因為患者的耳蝸、聽神經損傷致使生物電異常造成耳鳴。

3.耳后注射糖皮質激素及利多卡因的使用情況

目前，臨床尚未研制出可根治耳鳴的藥，治療方案臨床上多以藥物治療、聲治療、耳鳴習服療法、重復經顱磁刺激療法等方法為主要治療方法，均可取得一定的治療效果。

3.1 藥物治療

3.1.1 糖皮質藥物治療

臨床上治療耳鳴的藥物主要以改善內耳微循環藥物、糖皮質激素、利多卡因等為主。對內耳微循環有改善作用的藥物包括銀杏葉提取物、鈣離子拮抗劑、花生四烯酸代謝、前列腺素等藥物。國外學者通過動物實驗發現銀杏葉提取物761可顯著降低患者的血漿粘稠度，改善血液循環，避免血小板聚集，顯著增強缺血組織的供血功能及抗氧化能力，對中樞聽覺神經系統及外周起到較好的保護作用，緩輕耳鳴嚴重程度[4]。糖皮質激素作為一種由腎上腺皮質分泌而來的甾體激素，主要經過與體內激素受體緊密結合，充分發揮其抗炎、改善血液循環、增強免疫機制、抗水腫等諸多作用[5]。最近幾年里，已有多項研究證實，糖皮質激素適用于多種炎性反應、突發性耳聾、自身免疫性內耳病以及耳鳴等多種癥狀，其作用機制可能與內耳組織中的糖皮質激素受體存在密切關系，可有效調節信號傳導及內耳淋巴液，在中樞神經系統中的表現為間接調控患者的聽覺神經，給藥方式以口服、鼓室內注射以及靜脈滴注等方式為主。

臨床上多以靜脈輸注糖皮質激素的方式進行治療，藥效發揮速度快，可對內耳疾病發揮一定的療效作用，其藥物濃度主要分布在全身各器官組織、各系統中，加上血-迷路屏障存在導致藥物到達內耳器官的濃度很低，無法充分發揮其實際的藥理作用[6]。此外，全身予以激素進行治療，可引發諸多不良反應，包括物質代謝紊亂、水鹽代謝紊亂、動脈粥樣硬化等，糖尿病患者可出現血糖居高不下的現象，抑制其免疫功能及其他嚴重副作用[7]。因此，其臨床工作中為了減少激素對患者身體的危害，常使用較低劑量來治療，但多數耳鳴患者無法獲得理想的治療效果。因此，耳后注射糖皮質激素治療耳鳴是一種值得深究的給藥途徑。

3.1.2 利多卡因藥物治療

國外學者通過神經電生理法研究的方式發現，利多卡因能夠對耳鳴動物模型的下丘神經元產生抑制作用，可明顯抑制其自發放電活動增強，對治療耳鳴存在一定的治療機制。利多卡因可通過對聽覺傳導通路中的神經元產生抑制作用，阻斷突觸傳遞信息，抑制耳鳴。臨床經驗顯示，利多卡因可抑制Na+通道，避免沖動傳入，削減、消除前庭和耳蝸的病理刺激，緩輕或消除耳鳴癥狀[8]。該藥物經血-迷路屏障進入患者的內耳，可對內耳微循環產生直接作用，擴張耳蝸血管并增加其血流量，從而有效改善內耳供血功能及血流灌注能力。因此，利多卡因具有較強的擴血管作用，可有效改善患者的中樞神經系統中的血液循環。20世紀20年代便有學者已證實，局部麻醉藥物對治療耳鳴有著一定的應用價值。之后仍有不少報道，證實利多卡因可有效治療耳鳴癥狀。王利一，吳曉莉[9]等學者的研究中對120例老年耳鳴患者進行研究，發現給試驗組患者靜脈注射利多卡因可獲得顯著療效，其臨床治療的有效率為53.3%，顯著優于使用卡馬西平藥物治療。此研究結果充分說明利多卡因對治療耳鳴有著重要意義。

3.2 聲治療

聲治療是指通過外界聲音來改變患者耳鳴的感知或反應，采用注意力轉移法緩輕患者的耳鳴壓力，包括局部掩蔽、完全掩蔽兩種治療方法[10]。聲治療的目的在于緩輕耳鳴導致的壓力，減少環境聲音和耳鳴聲之間的差異，減少患者對耳鳴的感知能力，消除其因耳鳴所致的情緒障礙。

3.3 耳鳴習服療法

耳鳴習服療法是一種治療耳鳴的綜合治療法。該方法可切斷耳鳴和患者不良情緒間的循環鏈，強化聽覺系統、植物系統及邊緣系統的重新訓練及再編碼能力，既可提高患者的適應能力，又可改善其生活質量，加快耳鳴的康復速度[11-13]。

3.4 重復經顱磁刺激療法

重復經顱磁刺激法是近年來國外臨床上應用較多的一種選擇方法，可通過磁場穿過顱骨的原理，快速予以連續性脈沖刺激，促使大腦皮層處于長時間抑制、興奮的狀態，從而達到改善耳鳴的目的[14]。

4.結束語

隨著醫學專家們對耳鳴治療方法的深入研究，人們對耳鳴的認識逐漸加深。由于耳鳴的病因尚未明確，加上耳鳴具有多樣性及復雜性，需要通過多種途徑予以綜合治療。國內外學者通過大量研究，發現問題仍然較多，需要予以進一步研究，力求為耳鳴探尋更為確切的治療方法。