烏頭堿中毒致心律失常的急救護理體會

董健梅

（大理州人民醫院 云南 大理 671000）

烏頭堿為雙酯型生物堿，是一種劇毒物質，草烏、川烏、雪上一枝蒿、附子、鐵棒錘、搜山虎、血烏、落地金錢、黃花烏頭等中均含有該物質。我國民眾在治療跌打損傷、風濕性關節炎、腰痛中應用含有烏頭堿的中藥泡酒或燉肉，而一旦使用不當就會出現烏頭堿中毒。患者在烏頭堿中毒后會出現心律失常，而惡性心律失常則是中毒患者的常見死亡原因。相關研究認為，針對烏頭堿中毒致心律失常患者開展有效急救護理，能夠顯著提升急救效果，有效降低患者病死率。本研究選擇我院收治的烏頭堿致心律失常患者50例，對其開展強化急救護理，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月至2018年5月收治的烏頭堿中毒致心律失常患者50例，其中女18例、男32例；年齡范圍43～73歲，平均（46.8±13.6）歲；其中因口服草烏、川烏所泡藥酒中毒20例，因服含川烏、草烏湯劑中毒30例；服用藥酒或湯劑至出現癥狀最短時間8分鐘，最長50分鐘。

1.2 臨床表現

50例患者均存在四肢發麻、唇舌發麻、惡心、心悸等癥狀。出現黑曚20例，嘔吐28例，昏迷12例、休克13例。50例患者均有不同類型心律失常出現。心電圖檢查顯示：頻發多源室性早搏14例，竇性心動過緩12例，持續室性心動過速12例，頻發多源室性早搏伴短陣室性心動過速9例，室顫3例。

1.3 治療

為所有患者靜脈推主甲潑尼龍琥珀酸鈉，阿托品拮抗乙酰膽堿，補液促進排泄毒物。患者生命體征平穩后導瀉、洗胃，若患者血壓較低則靜脈滴注多巴胺。16例惡性心律失常患者接受電擊除顫，10例患者行氣管插管、呼吸機輔助呼吸治療。

1.4 護理

（1）充分準備搶救設備和物品：急診科護理人員應對自身急救素質和應急能力進行強化，并常規備齊搶救藥品和物品，例如呼吸機、除顫儀、喉鏡，為搶救工作提供保障。輸液通道通暢是搶救成功的保障，所以應迅速構建1～2條靜脈通道，以便應用搶救藥物和補液做好準備。（2）生命體征監測：臨床中依據生命體征監測結果對中毒程度進行判斷，同時生命體征監測能夠對藥物效果進行了解。烏頭堿中毒患者通常存在房室傳導阻滯、室性早搏，其次為不定型室內傳導阻滯和房性早搏。抗心律失常藥物能夠引起新的心律失常，治療過程中需要對心律失常情況進行觀察。（3）徹底洗胃：減少胃腸毒物吸收的最有效方法是導瀉和洗胃，應使用溫開水反復洗胃，直至洗出澄清無味液。然后進行導瀉，以將進入腸道毒物清除。洗胃、導瀉在無驚厥、無嚴重心律失常的患者器官插管后進行。洗胃要保持出入量平衡，動作要輕柔。（4）足量、早期、減量維持用藥：烏頭堿對心臟雙重作用是患者出現嚴重心律失常，急救中應酌情應用抗心律失常藥物，堅持足量、早期、減量維持的用藥原則，依據中毒程度用藥，保證用藥個體化，防止出現藥物使用過量或藥物使用不足。（5）護理應及時：首先及時監測血樣飽和度，經皮血氧飽和度值能夠將患者心臟指數直接反應出來。其次進行鎮靜治療，若患者出現煩躁等癥狀，為其應用地西泮或丙泊酚鎮靜，鎮靜治療后患者心肌耗氧量明顯降低，這樣可為后續搶救贏得時間。要仔細觀察鎮靜治療患者呼吸情況，一旦出現呼吸停止，則應和醫生一起進行氣管插管和連接呼吸機，依據靜脈血樣飽和度對氧氣流量進行調整。在此對基礎護理進行強化，預防墜床、增強保暖，為危重患者進行導尿治療。最后強化衛生宣教，對患者家屬說明病情，同時告知患者家屬服用烏頭堿類藥物的注意事項和方法，避免再次發生中毒。

2.結果

50例患者經搶救后均收住院，經2～8天治療后全部康復出院。

3.討論

草烏、川烏具有治療風濕骨痛、腎陽不足的功效，其所含成分烏頭堿能夠通過破損皮膚或消化道吸收，會對神經系統產生作用，現興奮中樞神經和周圍神經，后抑制中樞神經和周圍神經，過量可引起中樞麻痹或循環功能失常[1]。烏頭堿能夠對心肌直接產生作用，造成心肌應激性上升，最終引發心律失常。

對于烏頭堿中毒致心律失常，救治中應做到盡早催吐、徹底洗胃、導瀉，將烏頭堿吸收降至最低[2]。早期足量應用阿托品可拮抗迷走神經抑制心臟，使竇房結的自律性得到恢復，實現對各類心律失常的積極治療。對患者血氧飽和度、生命體征進行嚴密監測，能后有效掌握患者中毒程度和治療效果。準備好急救藥物和設備，能夠保證搶救流程的有序進行，提升搶救效果[3]。

本研究中，50例患者經搶救后均收住院，經2—8天治療后全部康復出院。可見，對于烏頭堿中毒致心律失常患者不僅要開展有效搶救，還需要開展科學護理，其能夠有效提升搶救成功率。