改良皮內(nèi)縫合法在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用研究

葛彥志 王凱（通訊作者） 傅硯斌 楊亞林 劉鳳松 孫偉粽 李文輝

（1天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 天津 300211）

（2天津醫(yī)科大學(xué) 天津 300070）

骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所致的軟骨破壞、丟失，伴有周圍骨質(zhì)增生反應(yīng)的疾病，65歲以上的中老年人是此病的高發(fā)人群[1]。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限為最主要的臨床表現(xiàn)，后期將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并造成一系列的身心疾病。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療重度膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方式，逐漸受到患者的青睞[2]。隨著全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的逐漸增多，對(duì)術(shù)者改進(jìn)手術(shù)技術(shù)及提高患者滿意度等方面提出了更高的要求。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)切口縫合更關(guān)注于縫合材料的選擇，如絲線、血管線、一次性皮膚縫合器及鈦鎳記憶合金吻合器[3]。而這些材料均需術(shù)后拆除，影響切口外觀，降低患者滿意度。本研究旨在對(duì)可吸收線行皮內(nèi)縫合作一報(bào)告，為臨床上選擇縫合材料及方式提供參考。

1.方法

選擇愛(ài)惜康3-0可吸收線，由兩名醫(yī)師分別從切口的近端及遠(yuǎn)端進(jìn)行縫合，以皮下縫合方式在切口兩端分別縫合，經(jīng)真皮深層（深度約2.5～3.5mm）在組織深處打結(jié)。然后沿著與切緣平行方向，交替穿過(guò)切緣兩側(cè)同一層次的真皮層，進(jìn)行連續(xù)縫合，保持切緣的原位對(duì)齊，后一針的入針點(diǎn)與前一針的出針點(diǎn)位于切緣兩側(cè)的相同位置，針距約0.3～0.6cm，循環(huán)往復(fù)，直至縫合至切口的中間，兩側(cè)最后一針?lè)謩e在組織深處穿出。最后，屈膝約90°，打3～4個(gè)結(jié)，剪去多余部分。皮內(nèi)縫合時(shí)應(yīng)注意：（1）以合適的針距交替間斷縫合。（2）兩線于中央會(huì)聚時(shí)，需從組織深部穿出，以免線結(jié)外漏。屈膝位打結(jié)，以免術(shù)后活動(dòng)時(shí)縫線緊張、崩裂。（3）對(duì)于組織張力較大者，采用醫(yī)用透氣敷貼，粘合于與切緣垂直的皮膚，以防術(shù)后切口裂開(kāi)。（4）縫合過(guò)程中嚴(yán)禁針持夾線、針穿線，以免造成可吸收線斷裂。

術(shù)后予以止疼、消腫、抗生素及抗凝，采用冰敷、抬高患肢，在醫(yī)師指導(dǎo)下功能鍛煉及早期活動(dòng)。

2.討論

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口不斷增多，膝骨性關(guān)節(jié)炎作為關(guān)節(jié)軟骨退行性改變的疾病，隨著年齡的增加，發(fā)病率不斷提高，給公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為終極治療方案，用于治療退行性膝關(guān)節(jié)疾病并取得良好的長(zhǎng)期療效。隨著接受手術(shù)的患者逐漸增多，對(duì)術(shù)者改進(jìn)手術(shù)技術(shù)及術(shù)后快速康復(fù)等方面提出了越來(lái)越高的要求。患者滿意度與切口外觀、愈合情況、疼痛程度及功能恢復(fù)等方面相關(guān)。而切口關(guān)閉方式與患者功能的恢復(fù)及切口愈合有著密切聯(lián)系，因此，改進(jìn)縫合方式是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多層次閉合中的重要因素[5]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)皮膚縫合的研究多集中于材料的選擇方面，尚無(wú)對(duì)可吸收縫線行皮內(nèi)縫合的研究。

皮內(nèi)縫合技術(shù)最常用于整形美容外科，其采用可吸收線，大大降低縫線反應(yīng)，防止肉芽組織的過(guò)度增生，且皮膚原位對(duì)齊，術(shù)后皮膚張力適中，不會(huì)產(chǎn)生明顯的瘢痕。本研究采用改良真皮內(nèi)縫合技術(shù)，并將線結(jié)埋在在真皮下組織較深處，最大可能降低線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生，防止瘢痕的形成[6]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)組織張力會(huì)增加[7]，因此，最后打結(jié)需在屈膝90°～110°進(jìn)行，以降低組織張力。所有患者術(shù)中均使用止血帶止血，并在術(shù)畢繃帶加壓包扎后松止血帶。皮內(nèi)縫合在關(guān)閉切口之前必須確切止血、防止活動(dòng)性出血的發(fā)生，以免出現(xiàn)血腫及感染等情況。因此，保持術(shù)野整潔、干凈，充分止血是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中行皮內(nèi)縫合的必備條件。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取改良皮內(nèi)縫合法具有切口美觀，愈合良好，極大提高患者滿意度等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。