精神分裂癥患者臨床治療結(jié)合輔助性就業(yè)的可行性報(bào)告

王鵬 王洪

（長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130000）

常規(guī)的藥物、生物治療模式對(duì)精神分裂癥患者起到一定治療效果，但對(duì)于患者回歸社會(huì)無(wú)良好作用，因此患者在治療的回歸不佳可能對(duì)其再次產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)[1]。因此通過(guò)長(zhǎng)期總結(jié)，我院認(rèn)為授人以魚(yú)不如授人以漁，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下不斷探索前進(jìn)，本著“救治一個(gè)患者，拯救一個(gè)家庭，成就一方安寧”的辦院宗旨，對(duì)多種治療模型做出了分析，本次研究著重針對(duì)CSC模型治療的可行性做出分析。

現(xiàn)將精神分裂癥患者實(shí)施CSC模型治療的可行性做出如下報(bào)告。

1.基本情況

本次共計(jì)入選精神分裂癥患者5例，患者均存在不同程度的罵人、毀物、外出不知?dú)w宿、情感淡漠等癥狀，在我市某康復(fù)醫(yī)院曾接受過(guò)對(duì)應(yīng)治療，經(jīng)治療患者好轉(zhuǎn)并順利出院；但因?yàn)槲磮?jiān)持按照醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)病情時(shí)有反復(fù)的現(xiàn)象，隨即再次來(lái)我院接受治療。治療藥物按照患者實(shí)際情況確定，期間及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行查房和病情適時(shí)評(píng)估，可見(jiàn)患者存在明顯的思維貧乏、意志行為減退、情感淡漠等現(xiàn)象，表現(xiàn)為不愿和人交談，問(wèn)及病情只以簡(jiǎn)單的沒(méi)有、有、是或不是等回答，因此處于對(duì)患者康復(fù)的幫助，和其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通后，擬對(duì)患者實(shí)施CSC模型治療，即對(duì)癥用藥的同時(shí)給予患者輔助性就業(yè)輔導(dǎo)。

2.培訓(xùn)和學(xué)習(xí)

據(jù)學(xué)者LB Dixon等人報(bào)道[2]，CSC模型從心理疏導(dǎo)入手，醫(yī)生和患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通，向其談及輔助性就業(yè)相關(guān)方案，患者因排斥與人相處且存在恐懼等心理，表現(xiàn)出抵抗情緒，但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員勸說(shuō)，患者均表示愿意接受輔助性就業(yè)指導(dǎo)。

由相關(guān)合作單位的技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行溝通，患者未表現(xiàn)出明顯的排斥，但表達(dá)怕自己無(wú)法勝任相關(guān)工作，因此醫(yī)生判斷患者存在回歸社會(huì)的希望。耐心對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，并對(duì)其講解勞動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)后，鼓勵(lì)患者投入到簡(jiǎn)單的勞動(dòng)當(dāng)中，但因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間未參加勞動(dòng)，且和人溝通交流存在一定問(wèn)題，故而表現(xiàn)出對(duì)于陌生環(huán)境的難以適應(yīng)和生疏等感覺(jué)，基于該現(xiàn)狀醫(yī)護(hù)人員積極對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)取得進(jìn)步，隨即和就業(yè)技術(shù)輔導(dǎo)老師進(jìn)行協(xié)商，請(qǐng)其給予患者充足的時(shí)間和鼓勵(lì)。

因本次入選的患者均可識(shí)字，因此在兩周的耐心指導(dǎo)下，患者能夠勝任簡(jiǎn)單工作，同時(shí)對(duì)于衣服的數(shù)量等均可進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，患者的情感淡漠癥狀也出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；但是在查房過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)工作的詢(xún)問(wèn)，其可簡(jiǎn)單的回答并敘述工作概況，但回答較為模糊，問(wèn)及患者工作周邊的其他事物和人物時(shí)，患者普遍表現(xiàn)出不知情現(xiàn)象，因此判斷其對(duì)于周?chē)h(huán)境的注意力尚不足，仍存在一定的情感淡漠癥狀。隨即和就業(yè)老師進(jìn)行溝通，請(qǐng)其多給予患者耐心指導(dǎo)，并安排工作時(shí)間的交接和配合。

3.初步成效

經(jīng)過(guò)持續(xù)的干預(yù)和引導(dǎo)，一月有余后患者的家屬均陸續(xù)前來(lái)探望，和其進(jìn)行溝通均能大致回答，并表現(xiàn)出積極和熱情的態(tài)度，患者家屬對(duì)此甚為滿(mǎn)意。給予患者對(duì)應(yīng)的鼓勵(lì)后，使得患者的治療信心得到進(jìn)一步提升。家屬支持也是CSC模型治療的核心。

4.存在的問(wèn)題

在醫(yī)護(hù)人員管理和輔助就業(yè)人員指導(dǎo)過(guò)程中，人力成本耗費(fèi)問(wèn)題嚴(yán)重，使得康復(fù)工作的開(kāi)展舉步維艱；加之部分患者因多種因素出現(xiàn)情緒波動(dòng)，加大了輔助就業(yè)指導(dǎo)的難度；而精神病患者的病情不容忽視，在輔助就業(yè)的過(guò)程中因?yàn)楣ぷ餍枰獣?huì)接觸到多種尖銳性利器或物品，導(dǎo)致其存在顯著的安全隱患，因此仍需在各項(xiàng)工作開(kāi)展過(guò)程中進(jìn)一步加強(qiáng)安全管理和患者病情的監(jiān)督。

5.小結(jié)

在患者接受相關(guān)治療的過(guò)程中，通過(guò)藥物、配合支持性教育、心理治療和輔助性就業(yè)服務(wù)，使患者的情感淡漠癥狀、思維貧乏現(xiàn)象均有改善，幫助患者樹(shù)立了恢復(fù)以及回歸社會(huì)的信心[4]。這說(shuō)明通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)、管理和引導(dǎo)可使得精神障礙患者的情況得到好轉(zhuǎn)，同時(shí)能夠和周邊人員進(jìn)行簡(jiǎn)單交流和溝通，對(duì)于患者的恢復(fù)具有重要意義，鞏固了治療的效果，使得精神病患者的面貌得到顯著改善，同時(shí)給予了相關(guān)工作人員新的動(dòng)力和肯定。

而在持續(xù)性的干預(yù)下，本次入選患者的獨(dú)立生活能力得到了顯著提高，這對(duì)于降低精神分裂癥帶來(lái)的“長(zhǎng)期致殘”方面的影響具有顯著改善作用，同時(shí)在看到患者的改善后醫(yī)護(hù)人員頗感欣慰，深刻感受到了自身工作的價(jià)值和意義。本著精益求精的工作理念，我們將在院領(lǐng)導(dǎo)的進(jìn)一步帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，為更多患者搭建回歸社會(huì)的橋梁，幫助患者回歸社會(huì)，給家庭帶來(lái)福音、給社會(huì)帶來(lái)安寧。