淺談基層醫(yī)院放射科對急腹癥患者的首診檢查價值

湯林峰

（江蘇省昆山市花橋人民醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215332）

急腹癥是臨床上一種常見多發(fā)病的總稱，其特點為發(fā)病急驟、病情復雜、患者非常痛苦等，所以對其快速診斷并治療就顯得尤為重要[1]。常見的急腹癥包括消化道穿孔、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎伴膽囊結石、腸梗阻、主動脈夾層，泌尿系結石、宮外孕出血及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)伴破裂出血等，筆者在本文里只著重講一些我們基層醫(yī)院能遇見的比較常見的一些病種。現(xiàn)筆者收集了我院近幾年來共60例急腹癥患者,通過回顧性分析以上病例，來探討分析我們基層醫(yī)院放射科運用CT和DR等對急腹癥的首診檢查價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年01月—2017年12月以來經(jīng)臨床綜合證實的60例急腹癥患者，其中男性32例，女性28例，年齡從23～78歲不等，平均（50.5±6.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT掃描 將管電壓與管電流分別設置為120kV與mAs，層厚為5mm，層距為5mm，將病變部位改為3mm層厚，間隔2mm進行重建。針對小部分病理實施增強掃描，將碘海醇（90～100ml）視為造影劑，將流速控制在每秒3ml，在實施增強掃描時經(jīng)肘靜脈注射造影劑，分別在20～30s、55～65s、160～180s時進行掃描從而獲取動脈期、靜脈期、延遲期圖像。將獲取的原始數(shù)量經(jīng)3D工作站進行處理分析，以多平面重建（MPR）為主，以最大密度投影（MIP）及曲面重建（CPR）為輔的多種方法觀察。

1.2.2 X線腹部平片 采用飛利浦雙板DR機器，分別行立位及臥位攝片檢查，范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平。

2.檢查結果

經(jīng)病理證實參加此次研究60例急腹癥患者的疾病類型有消化道穿孔（7例）、急性闌尾炎（5例）、急性胰腺炎（6例）、急性膽囊炎伴膽囊結石（3例）、腸梗阻（8例）、主動脈夾層（6例）、泌尿系結石（7例）、宮外孕出血（9例）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)伴破裂出血（9例）。采取.螺旋CT掃描與X線腹部平片均被診出，診出率為100.0%。

3.討論

急腹癥在臨床上很常見，而且患者送到醫(yī)院來看病的時候，大部分都已經(jīng)比較嚴重，且承受了極大的痛苦，因此就特別需要我們醫(yī)技檢查科室趕緊檢查，比如放射、超聲、檢驗等等，尤其是我們放射，CT檢查往往能檢查出很多病變，基層醫(yī)院臨床醫(yī)生可能經(jīng)驗有限，水平?jīng)]有大醫(yī)院那么厲害，所以有時候更期待指望醫(yī)技科室第一時間檢查診斷出是啥毛病，然后及時有效的進行治療。若治療不及時時會威脅患者的生命安全，比如闌尾炎，剛開始只是發(fā)炎，如果診斷處理不及時，拖到后面化膿的話，那就危險性明顯提高了很多，不但給患者帶來危險性，還給臨床外科醫(yī)生的手術也帶來很多的不確定性。

通過研究證實采取.螺旋CT掃描與X線腹部平片對急腹癥進行檢查時，個疾病均被診出。急腹癥的疼痛范圍比較大，且持續(xù)的時間比較長，或者間歇性的時有時無，但是始終存在，病情發(fā)展到后面，往往表現(xiàn)也會越來越劇烈難忍。所以，在臨床上，尤其在我們基層醫(yī)院診治水平一般的情況下，第一時間的醫(yī)技檢查就顯得更尤為重要了。有些時候，很難根據(jù)患者的臨床癥狀判定疾病的具體位置，因此選擇影像學診斷（腹部16排CT）有著重要的意義[2]。我們醫(yī)院就是如此，運用16排螺旋CT，解決了很多急腹癥的初診，給臨床醫(yī)生的下一步治療提供了非常大的幫助。而且我們放射CT檢查具有操作簡單、檢查時間短等特點，且診斷結果較為理想，從而給患者和臨床醫(yī)師都能帶來很好的結果。我科16排螺旋CT顯示出的圖像比較清晰，精準的判斷出了病變的發(fā)小、形態(tài)、位置等，同時也不會受到腹部腸道中氣體等影響。放射CT在診斷急腹癥時具有極大的意義與價值，當然有優(yōu)勢同樣也存在劣勢，筆者的經(jīng)驗是，在膽囊和生殖系統(tǒng)檢查方面，放射可能就不如超聲那么優(yōu)勢明顯了，但是在膽囊壁的厚度、膽囊周圍積液、子宮及附件的形態(tài)等診斷上利用CT檢查也同樣能夠達到良好的診斷效果。此外，比如對于腸梗阻的診斷檢查上，CT同樣優(yōu)勢明顯，它在腸管的擴張積液積氣以及氣液平面上，可利用CT在多平面重建處理的基礎上進行立體的有效觀察判斷，更為精準的對疾病做出判斷[3]。

對于我們基層醫(yī)院放射科來說，科室設備只有一臺DR和一臺CT。對于急腹癥的檢查，除了DR能對消化道穿孔和腸梗阻等稍微用一下，其他急腹癥檢查一般都用CT了。因為CT在急腹癥檢查中具有便捷、快速、準確性高的特點，而且能最大限度的減少和避免運動、呼吸偽影；對于一些組織或病變來說其特異性比較高，適用于危重急腹癥患者的初診檢查，筆者的經(jīng)驗是對于此類患者直接行CT檢查，一步到位，不要再拍片和超聲了，耽誤時間，影響診斷和救治。CT橫斷位掃描后，經(jīng)薄層重建、二維及三維重建技術，更全面的顯示出了病灶的位置、范圍等，從而更為精準的對疾病進行判定，為臨床治療提供了科學的依據(jù)。

綜上所述，放射學檢查這種非常重要的檢查手段，尤其是CT對于診斷急腹癥是非常有效、快捷、便宜，準確性高的方法，筆者的經(jīng)驗是CT可列為一般急腹癥檢查的首選檢查手段，必將給患者的及時檢查和臨床醫(yī)師的正確治療提供非常大的幫助和價值。