腹腔鏡下腹股溝疝修補術與開放式無張力疝修補術的對比研究

包平倩 周易 楊波 瞿駟道

（樂山市人民醫院小兒外科 四川 樂山 614000）

腹股溝疝指的是患者因腹股溝缺損造成腹腔內臟器向體表突出所形成的疝，腹股溝疝分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝兩類，腹股溝斜疝多發于兒童及青壯年之間，腹股溝直疝在老年男性中比較多發，在臨床治療上主要有保守治療與手術治療兩種方法，當前主要有腹腔鏡下疝修補術與開放式無張力疝修補術兩種方式[1]。本文選取2016年3月—2018年2月之間收治的進行手術治療的腹股溝疝患者54例作為研究對象，對兩組不同的手術方式的應用效果進行了對比分析，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年2月之間收治的進行手術治療的腹股溝疝患者54例作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者27例，所有患者均符合臨床腹股溝疝的相關診斷標準。觀察組27例患者中，男性患者15例，女性患者12例，患者年齡在22～66歲之間，平均年齡為（44.8±7.2）歲，體重在51.3～78.4千克，平均體重（60.3±4.2）千克，直疝患者16例，斜疝患者11例。對照組27例患者中，男性患者16例，女性患者11例，患者年齡在22～67歲之間，平均年齡為（45.6±6.9）歲，體重在50.8～78.5千克，平均體重（60.1±4.3）千克，直疝患者18例，斜疝患者9例。兩組患者在性別、年齡及體重、疾病類型等基本資料上差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組手術治療方法 患者接受全身麻醉，患者呈足高頭低姿勢，取臍下5mm切口，氣腹針穿刺，形成氣囊，置入10mm 30°的腹腔鏡，在患側的腹直肌外緣臍稍微下方位置和對側臍與髂上連線的中點處作5mm、10mm的切口，置入相應的Trocar。置入電鉤、抓鉗，對臍正中、內側及腹壁下動脈進行辨別，對雙側的腹腔溝內外側進行檢查，確定是否存在隱性疝，疝囊內是否有內容物。如果出現粘連，應采用電凝鉤進行松解，并將疝內容物還納到腹腔中。在距離疝環邊緣2cm處將腹膜切開或者是鈍性分離，向中線到臍內側韌帶，向外到內環口外側3cm處，向下分離腹膜，到Cooper韌帶、髂恥處結束[2]。小疝囊可以完全剝離出，然后還納腹腔，大疝囊應當斷離，近處應閉合結扎，遠端的應曠置。將3D 12×15cm補片，根據具體情況進行適當裁剪，從10mm Trocar內送入，覆蓋在缺損區，并固定，應避免在危險三角區及神經區域內進行釘合，用3個0倒刺線縫合關閉腹膜，再次探查腹腔，關閉氣腹，撤出手術器械結束手術。

1.2.2 對照組手術治療方法 對照組患者采取硬膜外麻醉或局麻的方式，常規作一6厘米左右的斜形切口，逐層切開之后找到疝囊，把疝囊從精索內后方分離到疝囊頸，然后進行高位結扎，如果疝囊比較大進入了陰囊則需要采取橫斷疝囊的方式，實行遠端止血之后曠置，最后進行縫合封閉，過內環口推回腹腔，使用平片修補或網兜加平片修補[3]。

兩組患者均在術前30分鐘使用抗生素，術后6小時指導患者流質飲食，24小時之后方可接受普通飲食[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、首次下床活動時間、住院時間、術后并發癥率、復發率等信息進行分析統計，術后并發癥主要有切口感染、局部硬塊、尿潴留等[5]。

1.4 統計學分析

文章數據用SPSS19.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較

觀察組患者手術時間為（53.5±9.4）分鐘，術中出血量為（18.4±3.4）毫升，術后疼痛時間為（0.9±0.3）小時，首次下床活動時間（1.1±0.2）天，住院時間（3.6±1.1）天。對照組患者手術時間為（45.7±8.3）分鐘，術中出血量為（24.2±5.4）毫升，術后疼痛時間為（2.3±0.6）小時，首次下床活動時間（2.3±0.6）天，住院時間（6.4±1.7）天。觀察組患者手術時間比對照組長，術中出血量小于對照組，術后疼痛時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率及復發率比較

觀察組27例患者出現切口感染0例，局部硬塊1例，尿潴留1例，并發癥發生率為7.41%，復發0例；對照組27例患者出現切口感染1例，局部硬塊1例，尿潴留0例，并發癥發生率為7.41%，復發0例。觀察組患者并發癥發生率及復發率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

腹股溝疝是普通外科的一種比較常見的腹外疝，腹股溝疝患者中多為男性，誘發腹股溝疝的原因比較多[6]。

當前，臨床上主要通過腹股溝疝修補術進行治療，腹腔鏡疝修補術是以開放式無張力疝修補術為基礎發展而來的一種新型微創技術，具有手術創口小、疼痛輕等優勢[7]。相較于開放式手術，腹腔鏡下疝修補術對于腹壁和精索造成的創傷更小，因此患者術后恢復更快。由此可見，腹腔鏡疝修補術比無張力疝修補術的優勢更為顯著。

本文研究中，觀察組腹股溝疝患者接受腹腔鏡疝修補術進行治療，對照組患者接受開放式無張力疝修補術進行治療，觀察組手術時間比對照組長，術中出血量小于對照組，術后疼痛時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后并發癥發生率及復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下疝修補與開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果均安全、有效，但前者優勢更大[8]。