老年人肌少癥的研究進展

張敬宜 陳婉秋（通訊作者）

（武警重慶總隊醫院神經內科 重慶 400060）

肌少癥（Sarcopenia）源于希臘語sarx（肌肉）和penia（減少、流失），最早由美國塔夫茨大學教授Irwin Rosenberg于1989年提出，認為是隨著年齡增長的骨骼肌質量的減少及其功能減退。但其近十年來才逐漸受到重視，并在基礎和臨床研究方面取得進展。2011年國際肌少癥工作組（International Working Group on Sarcopenia，IWGS）也公布了新共識，將肌少癥定義為：“與增齡相關的進行性、全身肌量減少和/或肌強度下降或肌肉生理功能減退”。

1.肌少癥的流行病學

肌少癥是50歲以上人群的常見臨床問題。據推測，全球目前約有5000萬肌少癥患者，隨著人口結構老齡化的快速增長，預計到2050年患此癥的人數將高達5億。亞洲老年人肌少癥患病率約為4.1%～11.5%，低于歐美人群，可能因為亞洲人群的RASM臨界值低于美國人群（男性分別為5.72kg/m2:7.26kg/m2，女性分別為4.82kg/m2:5.45kg/m2）,即使采用身高校正之，亞洲年輕人群平均峰值RASM仍然較高加索人群約低15%。按照EWGSOP診斷標準，老年人肌少癥的患病率在社區為1%～29%，在老年護理院為14%～33%，而在住院老年人中約為10%。

2.肌少癥的發病機制

2.1 運動減少：是老年人肌肉量和強度丟失的重要危險因素。研究表明，缺乏體力活動的老年人更易發生骨骼肌量減少、肌力下降，發展成為肌少癥的風險也隨之增加。有研究發現，抗阻力訓練，特別是高強度的訓練對提高老年人的肌力有幫助?？棺枇τ柧毧稍黾永夏耆斯伤念^肌肌力及爆發力，有效預防老年人跌倒及發生骨折?？梢?，缺乏運動，特別是力量型運動，會加快肌少癥的進展。

2.2 神經-肌肉功能減弱：運動神經元的正常功能對肌纖維的存活是必須的，有研究顯示α運功神經元損失是年齡相關性肌量減少的主要原因。老年時期α運功神經元和運動單元數量的顯著減少直接導致肌肉協調性下降和肌肉強度減弱。

2.3 營養不良：多種原因導致老年人進行性肌營養不良，如蛋白質攝入不足、消化吸收障礙或合成代謝抵抗等。胰島素、支鏈氨基酸（BCAA）以及胰島素樣生長因子（IGF-1）均能刺激合成代謝。而增齡、肥胖、腫瘤、炎性因子等因素也影響肌肉對合成刺激的反應，導致肌肉蛋白質合成減少、合成與分解不平衡，最終造成肌量減少。因此，老年人正常飲食之外，還需補充蛋白質。已有研究證實氨基酸和蛋白質補充可直接促進肌肉蛋白質合成，預防肌少癥，推薦蛋白質攝入量為1.0～1.2g/天。

3.肌少癥的評估工具

肌肉功能的測定：常用的評估方法有日常步速評估法、站起試驗（CRT）、站立步行試驗（TGUG）、樓梯攀爬力量試驗等。最常用的方法為日常步速評估法，即讓受試者在短距離內（3～6m）步行，選取該距離內的最大步速或計算平均步速（米/秒）。有研究強烈推薦步速作為病死率的獨立預測指標。不同研究在測定步速進行肌少癥診斷時所選取的切點也不盡相同，常用的切點為＜0.8m/s或＜1.0m/s。AWGS建議將步速＜0.8m/s作為評價日?；顒幽芰Φ拖碌拈撝怠Ｔ摲椒ǖ娜秉c在于老年人大部分有多病共存狀態，這會影響步速的測定，因此該方法不存在特異性。站立試驗要求受試者不得借助上肢力量或他人協助，自行由椅子上站起，并以最快的速度連續完成5次，記錄所需時間。平衡試驗由雙腳并攏、半前后位、前后位站立試驗、雙腳前后位連續行走8步組成。站立步行試驗則要求受試者站立后，步行4～6m返回原地，計算所需時間，若超過12s則提示跌倒風險增加。2013年Malmstrom等提出了一項較為簡便、價廉的方法—SARC_F,該方法以問卷調查的形式從肌強度、步行能力、站立試驗、爬樓試驗級跌倒史5個方面進行評估，每項2分，共計10分，總分≥4分預示肌少癥發生風險增加。

4.肌少癥的防治

肌少癥可以預防，主要從病因上預防，具體措施包括運動療法、營養療法、藥物治療和中草藥制劑。

4.1 運動療法：運動是獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段之一，在青少年期就應加強，以獲得肌量、肌力和骨量的累積，在中年期則堅持運動，保持肌量、肌力和骨量，老年期量力而行，適當運動，從而減少肌少癥的發生。運動療法主要分為抗阻力運動和有氧運動?？棺枇\動對神經肌肉系統產生積極影響，并增加激素水平及蛋白質合成，從而達到治療肌少癥的效果；而游泳、打太極、騎自行車、慢跑、快走等有氧運動可協同抗阻訓練對骨骼肌的作用。對于不能運動的老年人，可使用水療、全身震動和功能性電刺激等物理治療。有研究認為全身震動和功能性電刺激這；兩項技術是提高受試者勝利功能、對抗肌少癥的希望之選。

4.2 營養療法：對患者營養狀況進行評估并制定營養計劃，是肌少癥中和治療的重要組成部分。大多數老年人由于蛋白質攝入不足或消化吸收障礙，體內蛋白質相對不足，可以采用高蛋白飲食（1.2～1.6g/（kg·d））。另外必須氨基酸如β-羥基-β-甲基丁酸（HMB）對肌肉質量、力量與功能是安全的、有效的，多數研究推薦為補充HMB3g/d。

4.3 藥物治療：目前還沒有以肌少癥為適應癥的藥物，有些治療其他疾病的藥物可能使肌肉獲益，進而用于治療肌少癥。生長激素可增加老年人的瘦肉量和肌量，與睪酮聯合應用可在8周內增加肌量，在17周內達到最大肌肉強度。副作用包括關節肌肉疼痛、水腫、男性前列腺癌風險增加、男性乳房發育、女性男性化、心血管疾病風險增加等，安全性還需進一步觀察。中華醫學會原發性骨質酥松診療指南中推薦65歲以上老年人使用活性維生素D，它可增加肌肉強度和減少跌倒風險，但還缺少使用活性維生素D可增加肌肉強度的直接證據。另外還有藥物如同化激素、血管緊張素轉換酶抑制劑、交感神經β2手提興奮劑、肌肉生長抑制素、烯酸、沙利度胺、塞來昔布、ω-3脂肪酸等正在進行研究。

5.總結

肌少癥是一個日益嚴重的全球化健康問題，近年來越來越受到人們重視，很多因素均可導致或加重其發生發展，主要與增齡密切相關。肌少癥可以預防，最好的方法還是運動治療，但運動處方的制定和實施因人而異，較為困難，受到多方面的影響。目前肌少癥的診斷也比較困難，其發病機制、藥物治療等都還處于探索階段，我們對肌少癥的認識有所不足，因此需要全民普及肌少癥相關知識，做好早期預防和篩查，從而提高人們的生活質量，減少與之相關疾病的發生和發展，降低老年人的住院費用，減輕因此而產生的經濟負擔和家庭負擔，延長壽命，減少醫療資源消耗，減輕社會負擔。