血漿致動脈硬化指數聯合頸動脈內膜中層厚度在冠心病患者風險評估中的應用

晏 彪，張思思，鄧 媛，陳華山，周萬青，俞飛虎

隨著中國人口老齡化的加重，冠心病的發病率逐年上升，不僅急性發病人數逐年增加，而且年輕化趨勢明顯。冠心病病情兇險，尤其是急性心肌梗死，死亡率極高，故早期發現冠心病患者至關重要。目前絕大部分醫院通過行冠狀動脈造影來明確有無冠心病，但冠狀動脈造影為一種有創的檢查，檢查費用貴，對醫療技術、設備要求較高，基層醫院無法開展，使許多冠心病患者被漏診，故臨床上尋找一種簡便、易行、無創傷的檢查來早期篩選和發現冠心病十分必要。本研究通過采集冠心病患者和非冠心病患者甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL_C)和頸動脈內膜中層厚度(CIMT)數據，由公式血漿致動脈硬化指數(AIP)=log[TG/HDL_C]計算出其AIP數值，分析AIP和CIMT與冠心病的相關性，以期早期發現冠心病。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年5月在我院住院的所有疑診冠心病患者284例，依照冠狀動脈造影結果分為冠心病組和非冠心病組。冠心病組138例，男85例，女53例，年齡40～86歲，平均(53.23±3.51)歲。非冠心病組146例，男92例，女54例，年齡38～48歲，平均(52.65±3.37)歲。兩組患者年齡、性別、基礎疾病等差異均無統計學意義(P>0.05)。冠心病診斷標準：左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈中任一血管狹窄病變程度>50%者即診斷為冠心病。

1.2 方法：

1.2.1 冠狀動脈造影：采用GE公司的Innova 2000數字減影血管造影機，常規消毒鋪巾，2%利多卡因局麻后，取右橈動脈搏動處為穿刺點，采用Seldinger法置入6F動脈鞘，依次用美國產的DALG左、右冠狀動脈造影導管(JL4、6F.038′′)行左、右冠狀動脈造影，左冠狀動脈造影采用左頭、左足、右頭、右足四個體位進行投照，右冠狀動脈造影采用左前斜45度和右前斜30度兩個體位投照。左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈中任一血管狹窄病變程度>50%者歸為冠心病組，余歸為非冠心病組。

1.2.2 AIP測定：全部受檢者均被事先告知血脂檢查注意事項，空腹12小時以上采血，采用負壓生化速凝管采集清晨肘正中靜脈血3ml，分離血清，于12小時內由檢驗科專人應用美國雅培AB_BOTT全自動生化分析儀，嚴格按常規檢測TG、HDL_C，計算AIP：AIP=log[TG/HDL_C]，計算時均使用mmol/L單位。

1.2.3 CIMT測定：采用飛利浦iU22彩超機，由專人操作，選擇頻率7～12MHz的線陣專用血管探頭。矚患者仰臥，肩部墊高，頸后仰，頭稍轉向對側，從鎖骨上窩起逐漸上移，在距離頸總動脈分叉近心端2cm的血管后壁處檢測動脈內膜中層厚度，左右各連續測定3個心動周期取平均值，CIMT>1.0mm，視為陽性，提示頸動脈粥樣硬化，CIMT<1.0mm，視為陰性。設計專門表格記錄，數據錄入計算機。

2 結果

冠心病組AIP(0.37±0.17)，CIMT(4.19±0.09)mm；非冠心病組AIP(0.03±0.14)，CIMT(2.24±0.11)mm。冠心病組患者AIP和CIMT均明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

《中國心血管病報告2016》顯示，目前我國心血管病患者人數為2.9億，其中心肌梗死250萬人，全國每年死于心血管病350萬人，占總死亡原因的41%，居各種死亡原因的首位，其中以冠心病死亡風險最高。冠狀動脈造影術是確診冠心病的金標準，但是，因其有創性，以及每臺DSA機器需要上千萬經費，目前使用還主要集中在中心醫院，在基層醫療單位需要實現全面臨床應用，受到很大地限制，難以全面開展此項檢查。

血脂異常是導致冠心病的主要危險因素，血脂成分在血管內膜沉積引起動脈粥樣硬化是血管腔狹窄、導致心血管急性事件發生的主要原因[1，2]。實驗診斷的常用指標是低密度脂蛋白(LDL_C)、總膽固醇(TC)、TG、HDL_C等。小而密的低密度脂蛋白(sLDL)比大而輕的LDL有更強地致動脈粥樣硬化作用[3]。檢測sLDL需要測定LDL顆粒直徑，由于直接測定LDL顆粒直徑的技術較復雜且費用昂貴，而AIP指數可作為反映低密度脂蛋白膽固醇(LDL_C)顆粒直徑的一個間接指標，且與LDL顆粒直徑具有很好的相關性[4～6]。頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化存在共同的發病機制、病理基礎及相似的高危因素，而且頸動脈是動脈粥樣硬化早期最常累及的部位之一，其位置淺表、超聲檢查較易探及，可作為評估動脈粥樣硬化發生與發展的窗口[7，8]。頸動脈粥樣硬化常與冠心病并存，頸動脈IMT是反映冠狀動脈病變的可靠、易測的指標，隨著冠狀動脈血管病變支數的增加、冠狀動脈病變程度的增加，頸動脈IMT逐漸增厚，頸動脈IMT可以作為評估冠狀動脈病變嚴重程度的有力指標[9，10]。本研究通過探討AIP、CIMT與冠心病的關系，以及其在冠心病風險評估中的應用，為基層醫院醫師早期發現冠心病患者提供了一條普遍適用、簡便、經濟、實用的冠心病篩選方法。

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