公立醫(yī)院績效工資制度改革研究

李慧

（唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

步入21世紀(jì)之后，國家愈發(fā)重視醫(yī)療事業(yè)單位的體制改革。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展，就必須切實(shí)保障醫(yī)院職工、醫(yī)務(wù)人員的利益，通過科學(xué)合理的福利待遇來激發(fā)醫(yī)務(wù)人員和職工的熱情，以此來提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平，提升醫(yī)院的影響力和公信力。對此，各公立醫(yī)院必須立足于自身現(xiàn)狀，從技術(shù)、責(zé)任、管理、風(fēng)險(xiǎn)等各個(gè)方面切入，遵循以人為本、按勞分配、公平競爭的原則來創(chuàng)新醫(yī)院的績效工資制度，提高醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院職工對醫(yī)院的滿意度、忠誠度和歸屬感，進(jìn)而激發(fā)他們的工作積極性。

一、公立醫(yī)院績效工資制度實(shí)施現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的績效工資制度還存在一些不合理的地方，具體表現(xiàn)如下：第一，績效工資制度不公平，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的特殊性。公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在工作層面有著工作量較大、工作環(huán)境相對危險(xiǎn)、工作要求技術(shù)含量高等特點(diǎn)，其從事的工作是一份集勞動(dòng)密集型和技術(shù)集中型為一體的工作，工作任務(wù)和工作難度要比一般的職業(yè)更多、更強(qiáng)。對于許多公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員而言，節(jié)假日加班加點(diǎn)、占用休息時(shí)間參與公益活動(dòng)、遭遇特殊患者的刁難等等幾乎成為一種常態(tài)。針對公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)性、高工作強(qiáng)度的特點(diǎn)，對應(yīng)的績效工資也要和該職業(yè)的特點(diǎn)相匹配，應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)的高收入，提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬公平感。然而，公立醫(yī)院采用的績效工資制度和其他事業(yè)單位的績效工資制度是并無差異的，醫(yī)藥行業(yè)的特點(diǎn)沒有得到充分體現(xiàn)，這使得很多醫(yī)療人員缺乏工作積極性，相關(guān)調(diào)查表明，在2012年，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的年收入是社會(huì)其他行業(yè)人均收入的1.4倍，在縣級別的公立醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的年收入也只有其他行業(yè)人均收入的1.07倍。這無疑證明了，醫(yī)務(wù)人員的辛勤付出沒有得到合理的回報(bào)，醫(yī)院的績效工資制度急需改進(jìn)；第二，部分醫(yī)院的績效工資制度是沿用的人數(shù)配比分配制度，其考核機(jī)制存在缺陷，沒有體現(xiàn)出按勞分配的原則。這種吃大鍋飯的績效工資制度會(huì)讓緩沖、稀釋部分醫(yī)務(wù)人員的努力，減少其相關(guān)利益，在醫(yī)院內(nèi)部催生出懶惰風(fēng)氣，久而久之，就會(huì)澆滅醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。如果做多和做少獲取的利益一樣，奮斗便失去了意義；第三，公立醫(yī)院的績效工資制度缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制。很多公立醫(yī)院的績效工資體系沒有以醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展變化、醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)實(shí)需求、醫(yī)療崗位的工作特點(diǎn)來進(jìn)行及時(shí)更新，相應(yīng)的績效考核指標(biāo)也不夠全面、明細(xì)，部分指標(biāo)難以量化，無法公平、準(zhǔn)確地衡量出醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成果，不能很好地激勵(lì)他們努力奮斗，積極工作，造成了許多人才的流失。

二、公立醫(yī)院績效工資制度的改革設(shè)計(jì)原則

新醫(yī)改背景下，對公立醫(yī)院的績效工資制度進(jìn)行改革是很有必要且意義重大的。績效工資制度的改革必須以下三個(gè)原則：第一，按勞分配原則。按勞分配原則能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工資的差異性，有效消除部分醫(yī)務(wù)人員的惰性和渾水摸魚的思想，最大限度地體現(xiàn)多勞多得的原則，鼓勵(lì)勤奮的工作人員更上層樓，勇敢追夢；第二，公平性原則。醫(yī)院績效獎(jiǎng)金的發(fā)放要做到公開透明、有理有據(jù)、統(tǒng)籌兼顧，不可暗箱操作，不可隨意發(fā)放。因?yàn)獒t(yī)院的很多工作是需要團(tuán)隊(duì)或者各個(gè)科室互相配合來完成的，因此在遵循按勞分配的基礎(chǔ)上，也要盡可能地兼顧其他醫(yī)務(wù)人員的利益；第三，競爭性原則。公立醫(yī)院內(nèi)部要通過設(shè)置出具有競爭性績效工資制度來激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的好勝心，督促他們不斷學(xué)習(xí)，追求更高的薪資，從而不斷提升自己的醫(yī)療技術(shù)。地方院區(qū)也要在薪資方面形成良性的競爭局面，讓醫(yī)務(wù)人員有更多的用武之地和選擇機(jī)遇，以此來留住行業(yè)內(nèi)的優(yōu)質(zhì)人才。

三、公立醫(yī)院績效工資制度的改革路徑

（一）進(jìn)行薪酬調(diào)查，重構(gòu)績效工資制度體系

公立醫(yī)院在革新目前的績效工作體系時(shí)，要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工齡、學(xué)歷、崗位、技術(shù)能力、職位等因素將醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平劃分為不同的層級，體現(xiàn)不同崗位的薪酬特點(diǎn)和薪酬差異性。因此，公立醫(yī)院首先要對醫(yī)院的各科室崗位進(jìn)行細(xì)致調(diào)研，對崗位工作任務(wù)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行客觀的評價(jià)和精準(zhǔn)的定位，了解其工作性質(zhì)、工作內(nèi)容和工作量，同時(shí)了解同行醫(yī)院對應(yīng)崗位的工資水平，為各崗位薪資水平基礎(chǔ)的確定提供客觀依據(jù)。行業(yè)內(nèi)同一崗位的基本工資與績效工資不可出入太大，其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一完善，確保各醫(yī)院的崗位薪資具有可比性，也方便醫(yī)院根據(jù)行業(yè)動(dòng)態(tài)、崗位特征變化來及時(shí)調(diào)整崗位績效工資，進(jìn)而確保行業(yè)內(nèi)公立醫(yī)院的良性競爭。同一崗位的績效工資也應(yīng)該有不同的級別，以此體現(xiàn)同一崗位不同能力任職人員的水平差異、態(tài)度差異、薪資差異，確保全新的績效工資制度體系更加公正、合理，與醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)更加匹配，體現(xiàn)出醫(yī)療職業(yè)的特殊性。

（二）持續(xù)優(yōu)化公立醫(yī)院工資制度的考核機(jī)制

在考核機(jī)制的優(yōu)化上，需要從以下三個(gè)方面切入。第一，重構(gòu)評估指標(biāo)體系，盡量選取具體的、仔細(xì)的、能夠量化的評估指標(biāo)，評估指標(biāo)應(yīng)該跟工作內(nèi)容、崗位特點(diǎn)、工作態(tài)度等掛鉤，而不能膚淺單一地注重于某一方面；第二，拓展評價(jià)環(huán)節(jié)，在領(lǐng)導(dǎo)評分的基礎(chǔ)上，增加同事評分環(huán)節(jié)、自主評分環(huán)節(jié)、患者評分環(huán)節(jié)、領(lǐng)導(dǎo)評分環(huán)節(jié)等，這樣能夠更加全面客觀地衡量醫(yī)務(wù)人員的工作狀況，評價(jià)主體的多元化能夠有效降低考核中的主觀行為；第三，拓展績效結(jié)果應(yīng)用范圍，績效結(jié)果應(yīng)用的完善可以從兩方面進(jìn)行，其一是完善物質(zhì)激勵(lì)，對于績效考核中表現(xiàn)優(yōu)秀的人員，公立醫(yī)院應(yīng)給予其一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)可以是獎(jiǎng)金，獎(jiǎng)品，證書，假期等等；其二是完善待遇激勵(lì)，對于表現(xiàn)考核結(jié)果出色的人員，應(yīng)該優(yōu)先將發(fā)展的好機(jī)會(huì)，好職位獎(jiǎng)勵(lì)給他們，提高他們的基礎(chǔ)工資，將進(jìn)修的機(jī)會(huì)和評定職稱的機(jī)會(huì)讓給他們，以此表彰他們的努力，鼓勵(lì)他們再接再厲，再登高峰。

（三）使用多元化、差異化的激勵(lì)方式

為了提高醫(yī)務(wù)人員的歸屬感，提高公立醫(yī)院的凝聚力和向心力，相關(guān)醫(yī)院首先必須立足于物質(zhì)層面績效激勵(lì)的基礎(chǔ)上增加精神層面的績效激勵(lì)。物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)本就是相輔相成，互為一體的，兩者結(jié)合使用，才能充分發(fā)揮激勵(lì)作用。在績效物質(zhì)激勵(lì)方面，可以通過提高醫(yī)務(wù)人員的薪金、福利、獎(jiǎng)金等來激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，體現(xiàn)出多勞多得、效率優(yōu)先、平等公平的原則。在績效精神激勵(lì)方面，可以通過職位輪換、職位晉升、免費(fèi)培訓(xùn)等方式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神激勵(lì)，以此來滿足醫(yī)務(wù)人員社交、自尊和自我實(shí)現(xiàn)的需要。另外，注意正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)的結(jié)合使用，但正激勵(lì)的使用頻次應(yīng)該大于副激勵(lì)，公立醫(yī)院內(nèi)部需要建立一整套系統(tǒng)、科學(xué)的規(guī)章制度及完善的責(zé)任體制，一定要做到獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。除此之外，重視長期激勵(lì)與短期激勵(lì)的結(jié)合。短激勵(lì)可以在短期內(nèi)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，卻難以提高醫(yī)務(wù)人員的歸屬感，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院的忠誠度。因此除了要給醫(yī)務(wù)人員具體的、細(xì)致的、短期的激勵(lì)以外，還要給醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)大的、有利于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯成長的、長期的激勵(lì)，這樣能夠讓醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)院當(dāng)成家，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和忠誠意識。

四、結(jié)束語

綜上所述，一個(gè)公平、合理的績效工資制度是確保公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展、保持較高競爭力的關(guān)鍵基礎(chǔ)。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的績效工資制度還存在崗位工資無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的特殊性、考核機(jī)制存在缺陷、缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制等問題。對此，建議公立醫(yī)院自身采取進(jìn)行薪酬調(diào)查，重構(gòu)績效工資制度體系、持續(xù)優(yōu)化公立醫(yī)院工資制度的考核機(jī)制、使用多元化和差異化的激勵(lì)方式等措施來改革創(chuàng)新醫(yī)院現(xiàn)有的績效工資制度，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)利益，確保他們的努力能夠獲得回報(bào)，進(jìn)而為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、科研創(chuàng)新等能力的發(fā)展提供人才支撐。