三位一體妥善化解醫(yī)療糾紛保障醫(yī)療安全和社會(huì)穩(wěn)定

祝恒凱

【摘 要】伴隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革快速推進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時(shí)，其負(fù)面效應(yīng)也日益凸顯，醫(yī)療糾紛數(shù)量急劇上升，醫(yī)療糾紛賠償額急劇增長，醫(yī)療糾紛管理已經(jīng)不單單是醫(yī)院管理的問題，更是成為普遍關(guān)注的社會(huì)問題。本文以浙江省某三甲醫(yī)院近五年的醫(yī)療糾紛為研究對(duì)象，對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因、糾紛處置路徑及其利弊進(jìn)行分析，從患者、醫(yī)院、社會(huì)三個(gè)維度尋求預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛的措施，確保醫(yī)療安全和社會(huì)和諧穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；三位一體；醫(yī)療安全

浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院是大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)院占地面積202畝，在職職工3000余人，高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員386人，核定床位1000張，實(shí)際開放床位1650張，全年門急診病人143.9萬人次，出院病人5.58萬人次，平均住院日9.15天，手術(shù)4.17萬臺(tái)次（含門診和介入手術(shù)）。本文以浙江某三級(jí)甲等醫(yī)院2013-2017年發(fā)生的396例醫(yī)療糾紛作為研究對(duì)象，用文獻(xiàn)卷宗研究、定性和定量描述性分析的方法。本文從醫(yī)院管理角度出發(fā)，采用廣義的醫(yī)療糾紛定義，即患者及其家屬在因病就醫(yī)過程中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員之間產(chǎn)生矛盾而發(fā)生的分歧和糾紛。

一、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

醫(yī)療糾紛的增多，其產(chǎn)生的原因越來越具復(fù)雜化和多元化。通過對(duì)396例糾紛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括以下方面：醫(yī)患溝通不到位34%，診療爭(zhēng)議13%，治療效果不滿意9%，服務(wù)態(tài)度7%，有創(chuàng)操作并發(fā)癥6%，宣教告知不到位6%，院內(nèi)跌倒4%，診療不規(guī)范4%，手術(shù)效果不滿意4%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)3%，藥物不良反應(yīng)2%，誤診2%，大劑量處方2%，錯(cuò)誤給藥2%，醫(yī)院管理2%。

二、醫(yī)療糾紛處理途徑和利弊分析

醫(yī)療糾紛處置和發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的，漸進(jìn)性的過程。經(jīng)過多年的不斷探索和實(shí)踐，不斷理順“三調(diào)解一保險(xiǎn)一訴訟”機(jī)制，逐步形成經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償1萬元以內(nèi)的醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解，超過1萬元經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療糾紛由醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)和醫(yī)療糾紛調(diào)解賠處中心調(diào)解并建立相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠付制度，另外針對(duì)疑難復(fù)雜案件，積極開展醫(yī)學(xué)鑒定和司法鑒定，通過民事訴訟化解醫(yī)療糾紛，實(shí)現(xiàn)糾紛化解多元化模式。

通過對(duì)396例糾紛化解途徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，院內(nèi)化解占53%，醫(yī)學(xué)調(diào)委、調(diào)賠中心、法院庭前調(diào)解、衛(wèi)計(jì)委、公安調(diào)解占22%，醫(yī)學(xué)鑒定、尸體解剖、司法鑒定并通過民事訴訟占13%，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)近占12%，并在近兩年逐年遞增。有經(jīng)濟(jì)賠償糾紛共計(jì)128例，占糾紛總算的32.32%。萬元以上糾紛賠償案件81例，占有糾紛總數(shù)的20.45%。醫(yī)院近5年醫(yī)療業(yè)務(wù)量顯著增長，但醫(yī)療糾紛次數(shù)和賠款數(shù)均卻沒有增加，賠款額度明顯低于三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)（三甲標(biāo)準(zhǔn)：每年不超過業(yè)務(wù)收入2.0‰，醫(yī)院是0.7‰）。近五年無重大刑事及治安案件、無重大安全事故、無集體越級(jí)上訪事件、無二級(jí)以上醫(yī)療事故發(fā)生，該模式為維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定作出巨大貢獻(xiàn)。但在具體實(shí)踐中存在著諸多不足之處。主要包括：1.當(dāng)前醫(yī)療糾紛處置仍以醫(yī)院為主戰(zhàn)場(chǎng)，未能從根本上化解醫(yī)療糾紛所帶來的負(fù)面影響，給醫(yī)院帶來安全隱患，擾亂正常醫(yī)療秩序。2.第三方調(diào)解在糾紛化解的過程中發(fā)揮重要作用，但第三方調(diào)解未能及時(shí)轉(zhuǎn)出矛盾點(diǎn)，存在主動(dòng)性不足、周期長、程序復(fù)雜等問題。3.近年推廣的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)有效將醫(yī)療糾紛處置從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外，但是險(xiǎn)種單一，如院內(nèi)跌倒等意外事件均不在保險(xiǎn)范圍。保費(fèi)過高，超出醫(yī)院歷年自行處理糾紛的全年賠付額，醫(yī)院參保積極性受到影響。另外，保險(xiǎn)公司仍無法滿足患者過高訴求，患者及家屬重新要求醫(yī)院解決的現(xiàn)象頻繁。

三、意見和建議

醫(yī)療糾紛不論何種原因引起的，也不論是何種類型，更不論最終采取什么方式予以解決，都將給醫(yī)患雙方帶來許多不良影響，同時(shí)也間接地影響社會(huì)其他方面。因此，必須從患者、醫(yī)院、社會(huì)三個(gè)維度多措并舉，才能從根本上消除醫(yī)療糾紛造成的不良影響。

（一）增進(jìn)醫(yī)患溝通是妥善化解醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的溝通能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益；2.推廣疑難、重大手術(shù)談話制度，落實(shí)對(duì)重點(diǎn)病人的談話制度，鼓勵(lì)患者及家屬參與診療過程，充分尊重患者及家屬知情權(quán)和選擇權(quán)；3.塑造以病人為中心，提供人性化服務(wù)的醫(yī)院文化，真正做到尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人。4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德和修養(yǎng)，堅(jiān)決杜絕要紅包，拿回扣等行為，增進(jìn)醫(yī)患互信。5.高度重視糾紛苗頭的早期介入，及時(shí)匯報(bào)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，力爭(zhēng)消除醫(yī)療糾紛隱患，將糾紛化解于苗頭階段。6.廣大醫(yī)患工作者要盡可能多的和患者及家屬交流，拉近和患者的距離，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)讓其對(duì)自身疾病有充分認(rèn)識(shí)。

（二）提升醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行患者安全目標(biāo)管理。醫(yī)院要注重醫(yī)療技術(shù)水平的提升，嚴(yán)格執(zhí)行患者安全目標(biāo)管理。1.制定并實(shí)施《不良事件無責(zé)報(bào)告制度》、《護(hù)理不良事件的預(yù)防制度》等多項(xiàng)制度及規(guī)定，設(shè)定主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件與隱患的制度和工作流程。每季度督促、檢查各科室落實(shí)改進(jìn)措施情況，對(duì)醫(yī)療糾紛案例及醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行匯總分析，對(duì)重點(diǎn)或存在不良影響的案例指定科室進(jìn)行PDCA管理。2.建立安全隱患排查月報(bào)制、近似差錯(cuò)日?qǐng)?bào)制、不良事件24小時(shí)日?qǐng)?bào)制，一級(jí)不良事件30分鐘內(nèi)電話匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)呈報(bào)，暢通申報(bào)渠道，提高上報(bào)效率，分門別類討論分析，提出改進(jìn)措施。3.對(duì)醫(yī)療糾紛案件實(shí)行責(zé)任評(píng)鑒與追究制度，季度召開醫(yī)療安全委員會(huì)，專題剖析醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因，進(jìn)行無記名投票，評(píng)定個(gè)人和科室的責(zé)任檔次和經(jīng)濟(jì)處罰額度，提出防范和整改措施，有效的避免在醫(yī)療糾紛獎(jiǎng)懲過程中出現(xiàn)的定責(zé)難，執(zhí)行難等困境。

（三）弘揚(yáng)尊醫(yī)重衛(wèi)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧和傷醫(yī)生行為。要充分利用報(bào)紙、電視、廣播等輿論工具，強(qiáng)化法制和尊醫(yī)教育，宣傳《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)和條例精神，打擊不法醫(yī)鬧和傷醫(yī)行為。經(jīng)常報(bào)導(dǎo)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，積極引導(dǎo)全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的理解和支持，對(duì)目無法紀(jì)、打砸醫(yī)院的典型事例要及時(shí)披露和曝光，弘揚(yáng)社會(huì)正氣，保障醫(yī)院秩序，鼓勵(lì)通過合理合法途徑解決醫(yī)療糾紛。同時(shí)，各級(jí)有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)警聯(lián)動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)院自身安保力量建設(shè)，建立健全安保特勤隊(duì)伍，提高突發(fā)性事件和群體性事件應(yīng)對(duì)能力，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身財(cái)產(chǎn)安全。

（四）不斷推廣和完善醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，完善“三調(diào)解一保險(xiǎn)一訴訟”機(jī)制。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中提出：“發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的作用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。”可嘗試引入全面醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)模式，為患者提供醫(yī)療意外的保險(xiǎn)，還包括醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的權(quán)益保障。進(jìn)一步解決醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)存在專家評(píng)鑒庫不完善，調(diào)解理賠專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)不足、社會(huì)認(rèn)可接受度不高等問題。

四、結(jié)束語

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是系統(tǒng)性，患者、醫(yī)院、社會(huì)必須攜手共進(jìn)才能有效預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)我國和諧、穩(wěn)定、健康的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王柯厶，中美日醫(yī)療糾紛防范和處理研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，12，32（A）.

[2]譚宗梅，劉國秋.基于社會(huì)文化功能的和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，31（5）：677-678.