分析CT影像學檢查評估腦出血手術患者預后的應用價值

楊廣濤

【摘要】 目的 觀察對于腦出血手術患者采用CT影像學檢查評估預后的應用價值。方法 67例腦出血手術治療且臨床資料完整的患者作為研究對象， 患者術前均行CT掃描檢查， 隨訪6個月分析其術前CT影像學檢查結果與患者預后的相關性。結果 術后隨訪6個月， 67例患者43例預后佳， 其中基線資料：男26例、女17例， 年齡<65歲有21例、年齡≥65歲有22例， 合并有1種身體疾病的有19例、

合并有2種及以上身體疾病的有24例；CT影像學結果：中線移位<10 mm有39例、≥10 mm

有4例， 出血量<30 ml有38例、≥30 ml有5例， 破入腦室有3例、未破入腦室有40例， 出血部位為幕上有10例、幕下有33例。另有24例預后欠佳， 其中基線資料：男11例、女13例， 年齡<65歲有13例、年齡≥65歲有11例， 合并有1種身體疾病的有11例、合并有2種及以上身體疾病的有13例；CT影像學結果：中線移位<10 mm有4例、≥10 mm有20例， 出血量<30 ml有4例、≥30 ml有20例， 破入腦室有19例、未破入腦室有5例， 出血部位為幕上有3例、幕下有21例。預后佳的患者性別、年齡、合并疾病種類、出血部位與預后欠佳的患者比較差異無統計學意義（P>0.05）；預后佳的患者中線移位、出血量、是否破入腦室情況與預后欠佳的患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。對CT影像學結果進行Logistic多因素分析顯示， 出血量、是否破入腦室、中線移位距離是預后的影響因素（P<0.05）。結論 對于腦出血患者而言， 術前明確CT檢查， 觀察其影像學特點， 對危險因素進行早期干預， 可有效改善患者預后。

【關鍵詞】 CT影像學檢查；腦出血手術；預后；價值評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.044

腦出血的臨床特點為其患者的病情進展異常迅速， 具有極高的臨床死亡率， 常見的腦出血原因為外傷以及因為由高血壓所導致的急性腦出血 [1]。腦出血患者對于腦組織所造成的傷害， 主要是由于出血后的水腫所致， 嚴重的患者除了出現呼吸系統的障礙， 還可能導致多個器官出現衰竭 [2]。如果在腦出血患者的病情迅速進展之前進行及時有效的治療， 則可以明顯改善患者的預后 [3]。其預后受到多因素影響， 對于腦出血患者而言， 早期最有效的確定影像學檢查手段為CT， 從CT上不僅能夠明確顯示出血的部位， 還能提供外科術者行出血風險的參考， 極具有臨床意義以及價值， 現將相關研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年12月本院收治腦出血手術治療且臨床資料完整的67例患者作為研究對象， 其中男37例（55.22%）， 女30例（44.78%）， 年齡39～74歲， 平均年齡（51.3±7.7）歲。納入標準[4]：所有患者均經過CT確

定診斷為腦出血；所有患者均能耐受手術， 患者年齡不得<20歲或>75歲；所有參與研究的患者均同意本次研究， 簽署知情同意。排除標準：肝腎功能嚴重不全的患者；術前評估無法耐受手術的患者；拒絕進行本次研究患者；拒絕在術后進行研究隨訪患者。

1. 2 方法 術前行CT掃描：所有納入手術的患者均在本院行術前CT掃描。根據患者不同的出血情況， 選擇兩種不同的術式（開窗術或者鉆孔引流）。在患者術后的第1天復查頭CT， 確保放置的引流管位置正確， 位置確認后， 常規注入尿激酶于血腫腔內， 同時對于引流管做1個夾閉處理， 每次夾閉2 h后放開， 2次/d， 在進行完上述的常規操作后， 對于相關的患者的各項生命體征進行檢測， 術后常規行抗感染等治療。

1. 3 觀察指標及評價標準 對預后佳與預后欠佳患者的性別、年齡、合并疾病種類等基線資料以及中線移位距離、出血量、是否破入腦室、出血部位等CT影像學結果進行對比。預后佳：患者復查血腫清除>60%， 但是存在身體偏癱；預后欠佳：血腫清除<20%， 伴隨偏癱意識不清等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic多因素分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 單因素分析 術后隨訪6個月， 67例患者43例預后佳， 其中基線資料：男26例、女17例， 年齡<65歲有21例、年齡≥65歲有22例， 合并有1種身體疾病的有19例、合并有2種及以上身體疾病的有24例；CT影像學結果：中線移位<10 mm有39例、≥10 mm有4例， 出血量<30 ml有38例、≥30 ml有5例， 破入腦室有3例、未破入腦室有40例， 出血部位為幕上有10例、幕下有33例。另有24例預后欠佳， 其中基線資料：男11例、女13例， 年齡<65歲有13例、年齡≥65歲有11例， 合并有1種身體疾病的有11例、合并有2種及以上身體疾病的有13例；CT影像學結果：中線移位<10 mm有4例、≥10 mm有20例， 出血量<30 ml有4例、≥30 ml有20例， 破入腦室有19例、未破入腦室有5例， 出血部位為幕上有3例、幕下有21例。預后佳的患者性別、年齡、合并疾病種類、出血部位與預后欠佳的患者比較差異無統計學意義（P>0.05）；預后佳的患者中線移位、出血量、是否破入腦室情況與預后欠佳的患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 多因素分析 對CT影像學結果進行Logistic多因素分析顯示， 出血量、是否破入腦室、中線移位距離是預后的影響因素（OR=1.34、1.94、1.54， Wald-χ2=7.89、8.76、7.76， P<0.05）。

3 討論

腦出血又稱為出血性腦卒中， 目前是我國神經內外科的一個常見疾患， 具有致死率高、致殘率高的特點， 患者若是不能及時獲得準確的治療， 其整體預后往往較差， 我國國內造成腦出血的病因主要為兩種， 一種為顱腦外傷；另一種為高血壓所致的腦出血， 這類患者主要是因為高血壓所導致的動脈硬化， 由于動脈破裂所造成的顱內出血， 在我國國內， 高血壓腦出血患者比例較高， 同時發病率和致死率高[5-9]。腦出血主要的危害在于其能夠導致腦水腫， 造成神經細胞凋亡， 加重腦部出血， 嚴重的會造成患者死亡。病情較輕者多伴有語言、認知、吞咽及運動功能障礙， 影響正常生活， 加重家庭壓力。本研究結果顯示， 術后隨訪6個月， 67例患者43例預后佳， 其中基線資料：男26例、女17例， 年齡<65歲有21例、年齡≥65歲有22例， 合并有1種身體疾病的有19例、合并有2種及以上身體疾病的有24例；CT影像學結果：中線移位<10 mm有39例、≥10 mm有4例， 出血量<30 ml有38例、≥30 ml有5例， 破入腦室有3例、未破入腦室有40例， 出血部位為幕上有10例、幕下有33例。另有24例預后欠佳， 其中基線資料：男11例、女13例， 年齡<65歲有13例、年齡≥65歲有11例， 合并有1種身體疾病的有11例、合并有2種及以上身體疾病的有13例；CT影像學結果：中線移位<10 mm有4例、≥10 mm有20例， 出血量<30 ml有4例、≥30 ml有20例， 破入腦室有19例、未破入腦室有5例， 出血部位為幕上有3例、幕下有21例。預后佳的患者性別、年齡、合并疾病種類、出血部位與預后欠佳的患者比較差異無統計學意義（P>0.05）；預后佳的患者中線移位、出血量、是否破入腦室情況與預后欠佳的患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。對CT影像學結果進行Logistic多因素分析顯示， 出血量、是否破入腦室、中線移位距離是預后的影響因素（P<0.05）。說明應術前CT影像學檢查， 術前評估術后預后較差危險因素， 制定手術、治療及護理對策， 或通過其出血后CT檢查結果， 有針對性評估患者手術預后效果， 從而有效改善患者手術后預后情況[10]。

綜上所述， 對于腦出血患者而言， 術前明確CT檢查， 觀察其影像學特點， 對危險因素進行早期干預， 可有效改善患者預后。但本文仍然存在一定程度的不足， 首先本次研究僅為單中心研究， 樣本量不夠， 整個研究具有局限性， 若想進一步明確相關研究結果， 需要多中心， 大樣本量的相關研究進行佐證。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-16]endprint