探析孕婦妊娠晚期B族鏈球菌感染對妊娠結局及新生兒的影響

龍濱+陳琳+尹艷艷

【摘要】 目的 探討孕婦妊娠晚期B族鏈球菌（GBS）感染對妊娠結局及新生兒的臨床影響。

方法 860例定期產檢并分娩的單胎孕婦， 檢測孕婦GBS， 觀察其妊娠結局及對新生兒的影響。

結果 860例孕婦676例順產， 184例剖宮產；72例GBS陽性， 788例GBS陰性；新生兒體質量2.7～4.9 kg，

平均體質量（3.5±0.6）kg。GBS陰性孕婦早產、宮內感染、剖宮產、羊水污染、胎兒窘迫、產后出血情況與GBS陽性孕婦比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=41.882、46.891、44.516、27.904、19.962、6.348， P<0.05）。GBS陰性新生兒病理性黃疸、新生兒肺炎、新生兒窒息情況與GBS陽性新生兒比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=167.081、37.852、41.139， P<0.05）。結論 孕婦妊娠GBS感染會對新生兒及妊娠結局產生不良影響， 需盡早干預治療， 以改善妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠晚期；B族鏈球菌感染；妊娠結局；新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.038

GBS為條件致病菌， 在尿道與胃腸道中存在， 健康人群帶菌率為15%～35%， 育齡期女性泌尿生殖內極易攜帶。女性正常陰道微生態(tài)系統(tǒng)由解剖結構、微生態(tài)菌群及機體內分泌調節(jié)共同組成， 孕婦妊娠后會提升機體雌激素分泌量與糖原合成量， 再加之存在免疫抑制作用， 破壞原有正常生態(tài)系統(tǒng)后致使菌群失調。有研究表明， 孕婦感染GBS會導致圍生期新生兒感染， 嚴重GBS感染會導致新生兒發(fā)生腦膜炎、敗血癥， 增加新生兒感染及死亡風險[1]。據(jù)統(tǒng)計妊娠孕婦中25%檢測存在GBS感染， 其中50%會傳輸給新生兒， 故而GBS傳播中母嬰傳播為主要途徑[2]。故建議在妊娠晚期可進行GBS檢測， 以便盡早干預治療， 以改善妊娠結局。本研究選取2017年1～6月在本院定期產檢及分娩的孕婦860例， 分析GBS感染對新生兒及妊娠結局的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～6月本院產科定期產檢并分娩的單胎孕婦860例作為研究對象， 年齡22～41歲， 平均年齡（31.7±6.4）歲；孕周均經(jīng)過孕早中期B超及末次月經(jīng)確認與核查后確定。取材前2周所有孕婦均無性生活史、抗生素應用史， 且未合并急性感染、慢性腎炎、生殖器官畸形、全身性疾病、高血壓及糖尿病等疾病。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 檢測方法 ①無菌棉簽取樣于肛門處或陰道下段， 再在無菌試管中放置并即刻送檢， 若無法及時檢測需保存于-20℃冰箱中， 保存時間控制在48 h內。②將GBS選擇性顯色培養(yǎng)基在室溫中放置， 在凍干粉中倒入稀釋液， 混勻后確保其溶解充分， 在培養(yǎng)瓶中插入標本拭子， 在于液面上方相靠近的瓶壁處將拭子擠壓旋轉數(shù)次， 將拭子中細菌充分洗脫。③接種后將1.5 ml礦物油加封其中， 將蓋子旋緊， 在GBS培養(yǎng)分析系統(tǒng)的孵化箱中放置， 溫度為（37±1.5）℃， 48 h

后觀察結果。

1. 2. 2 結果判讀 若培養(yǎng)基顯示出橙紅色沉淀且曲線上升， 則為陽性， 若顏色不明顯或陽性曲線變化不明顯則開展二次接種并對結果予以判定。

1. 2. 3 GBS陽性者處理方法 GBS陽性孕婦破膜后或臨產后給予抗生素開展預防性治療， 青霉素為首選藥物， 靜脈滴注240萬單位， 480萬單位為首次用藥劑量， 直至孕婦分娩。若孕婦對青霉素過敏則給予1.0 g頭孢唑啉針， 間隔8 h用藥1次， 初次劑量為2.0 g， 若對頭孢過敏則給予紅霉素或克林霉素直至分娩。

1. 3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計GBS陰性與陽性孕婦分娩情況、不良妊娠結局及新生兒不良結局。新生兒不良結局判定標準：①病理性黃疸：手足心發(fā)黃， 血清膽紅素>205 μmol/L， 每日升高>85.5 μmol/L， 黃疸持續(xù)過久， 退而復現(xiàn)或快速加重；②新生兒肺炎：有較差的全身反應， 進奶差且軟弱， 口吐白沫或口周青紫， 安靜時呼吸持續(xù)加快>60次/min， 存在三凹征或點頭呼吸， 反復嗆奶或有羊水吸入史；③新生兒窒息：行Apgar評分， 8～10分代表無窒息， ≤7分代表窒息。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 分娩情況 860例孕婦676例順產， 184例剖宮產；72例GBS陽性， 788例GBS陰性；新生兒體質量2.7～4.9 kg， 平均體質量（3.5±0.6）kg。

2. 2 不良妊娠結局情況 GBS陰性孕婦早產、宮內感染、剖宮產、羊水污染、胎兒窘迫、產后出血情況與GBS陽性孕婦比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 新生兒不良結局情況 GBS陰性新生兒病理性黃疸、新生兒肺炎、新生兒窒息情況與GBS陽性新生兒比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=167.081、37.852、41.139， P<0.05）。見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 圍生期感染中GBS為首位致病菌， 可誘發(fā)不良妊娠結局， 如孕婦敗血癥、絨毛膜羊膜炎、圍生兒死亡及早產等， 為將圍生期GBS感染最大限度減少， 對不良結局予以預防， 美國疾病預防控制中心（CDC）專門制定GBS篩查與處理指南， 報道稱國外發(fā)達國家GBS感染率為5%～35%， 國內為10%～30%[3]。隨著臨床對GBS認識的不斷深入， 臨床愈發(fā)重視GBS感染的危害。

本研究結果表明， GBS陽性孕婦早產、宮內感染、剖宮產、羊水污染、胎兒窘迫、產后出血情況等不良妊娠結局發(fā)生率及病理性黃疸、新生兒窒息及新生兒肺炎等不良結局發(fā)生率均明顯高于GBS陰性， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與報道一致[4]。對于妊娠期及產后孕婦而言GBS為無癥狀性尿路感染、菌尿及上生殖道感染， 如無病灶菌血癥、羊膜腔內感染、產后子宮內膜炎等常見致病菌， 妊娠期感染可導致胎膜早破、晚期流產、早產及胎兒生長受限等不良結局。新生兒GBS感染有早發(fā)型與晚發(fā)型之分， 其中早發(fā)型即新生兒出生后7 d內發(fā)生， 傳播途徑為母嬰垂直傳播， 如腦膜炎、敗血癥及肺炎等， 有較高的病死率[5-7]。晚發(fā)型則在產后7～21 d內發(fā)生， 其傳播途徑為垂直或水平傳播， 與早發(fā)型相比其發(fā)生率更低， 有菌血癥、腦膜炎等表現(xiàn)。圍生期篩查GBS或對陽性孕婦開展篩查及預防性應用抗生素處理新生兒可將早發(fā)型GBS感染發(fā)生率及嚴重程度明顯降低， 但對于晚發(fā)型GBS效果欠佳[8-10]。endprint

因GBS感染多無典型癥狀， 且妊娠中早期生殖道攜帶GBS不會逆行對羊膜產生侵襲誘發(fā)宮內感染， 因此無需過早干預， 妊娠晚期定期檢測生殖道分泌物以盡早發(fā)現(xiàn)GBS感染并防治即可。取材于肛周或宮頸等部位， 可提升GBS檢出率， 若有特殊狀況可再次檢查[1]。臨床有諸多方法檢測GBS， 其中較常見的為細菌培養(yǎng)， 其優(yōu)勢在于靈敏度與特異性高， 雖然耗時較長但被國內多數(shù)醫(yī)院廣泛使用。臨床主要使用青霉素G、氨芐西林、頭孢唑林及克林霉素等治療GBS感染， 有一定效果， 但臨床還可將GBS篩查孕周提前， 以盡早干預， 預防不良妊娠結局， 降低新生兒風險。此外， 臨床近年來在防治GBS時還將免疫預防作為研究熱點， 諸多國家在研發(fā)GBS疫苗， 且提出要對GBS感染予以成功預防必須針對性研制致病性強的血清型疫苗， 但仍處于試驗階段， 一旦成功則經(jīng)濟有效， 且可將抗生素耐藥性減少。

綜上所述， GBS感染為妊娠晚期常見致病菌， 會導致嚴重后果， 一定要定期孕檢， 晚期開展GBS篩查， 若檢測結果為陽性需開展藥敏試驗以規(guī)范治療， 進而預防GBS導致的不良后果。然而當前部分孕婦不重視產檢， 且對GBS認識不足， 導致GBS感染嚴重影響妊娠結局與新生兒， 臨床需開展健康宣教， 提高孕婦科學認知水平。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-21]endprint