日間手術模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補術臨床應用

顧喜明　王杰　朱景元　顧卯林

【摘要】 目的 觀察并分析日間手術模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床應用效果及實施價值。方法 400例成人腹股溝疝患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組200例。對照組采取常規入院模式下的成人腹腔鏡腹股溝疝修補術治療， 觀察組則接受日間手術模式下的成人腹腔鏡腹股溝疝修補術治療。比較兩組患者的治療效果。結果 兩組患者均順利完成手術治療， 對兩組進行為期6個月的隨訪， 結果提示均未見復發。觀察組并發癥發生率1.5%與對照組1.0%比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組住院時間（0.6±0.2）d短于對照組（4.2±1.3）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間（45.6±18.4）min與對照組（45.2±17.3）min比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 日間手術模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補術的治療效果理想， 可明顯縮短患者的住院時間， 同時并發癥發生率及復發率較低， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 日間手術模式；成人腹腔鏡腹股溝疝修補術；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.032

近年來， 醫療越發資源緊張， 患者“看病難、看病貴、排隊時間長”矛盾日益凸現， 如何降低醫療費用、縮短住院時間、加快床位周轉是臨床亟待解決的一個重要課題[1-3]?！叭臻g手術（day surgery）”出現成為解決這一矛盾有效方法， 近年來隨著臨床醫療水平的不斷進步， 日間手術模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補術得以在臨床推廣應用[4， 5]。為探究該種模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補術的治療效果， 將2014年12月～

2016年12月收住入院的400例成人腹股溝疝患者作為研究對象， 并將其分為兩組進行治療， 分析治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年12月～2016年12月本院收住入院400例成人腹股溝疝患者作為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 每組200例。對照組：男155例， 女45例；平均年齡（58.3±15.4 ）歲。觀察組：男145例， 女55例；平均年齡（58.2±15.2）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。日間手術納入條件：年齡>18周歲， 美國麻醉醫師協會病情分級：Ⅰ級、Ⅱ級患者， 無凝血障礙， 無精神疾病。排除標準：術中中轉開放手術、獨居、無家人陪同患者、無固定電話機手術通訊患者、糖尿病血糖控制不佳、有冠心病、心功能Ⅱ級以上、有精神疾病及凝血障礙、術后患者麻醉后出院評分系統（PADSS）評分<9分， 未能出院患者；不愿意接受及不配合日間手術規程的患者。

1. 2 方法 觀察組接受日間手術模式下的成人腹腔鏡腹股溝疝修補術治療， 日間手術患者麻醉方式：均采用靜脈插管全身麻醉， 行腹腔鏡疝修補術[腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術（TAPP）/腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）]；手術內固定物：人工合成疝修補網片。日間手術患者出院前均需完成PADSS評分， 評估>9分后出院（術后24 h內出院）。出院時需留聯系號碼（保證能隨時聯系）， 同時告知患者醫院聯系電話號碼、出院注意事項及護理注意事項。對照組采取常規入院模式下的成人腹腔鏡腹股溝疝修補術治療， 常規入院模式：患者均依據常規入院模式進行檢查、手術、術后觀察、出院， 在入院第1天進行住院檢查， 之后依據檢查結果安排其進行腹腔鏡腹股溝疝修補術治療。

1. 3 觀察指標 對兩組患者進行隨訪， 觀察復發情況；并比較兩組并發癥發生情況及住院時間、手術時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術治療， 對兩組進行為期6個月的隨訪， 結果提示均未見復發。觀察組2例出現傷口出血， 1例出現陰囊血腫， 并發癥發生率為1.5%；對照組1例出現傷口出血， 1例出現線結反應， 并發癥發生率為1.0%， 兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組住院時間（0.6±0.2）d短于對照組（4.2±1.3）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間（45.6±18.4）min與對照組（45.2±17.3）min比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

目前， 美國、英國、丹麥等國家日間手術占擇期手術的60%以上[6]， 我國日間手術開展較最早開展于香港[7]， 隨著醫療技術及醫療設備不斷更新發展尤其是腹腔鏡微創技術在我國各學科領域的迅猛發展， 加之麻醉復蘇技術的日臻成熟， 以及快速康復外科（fast track surgery， FTS）理念的引入， 使許多需要較長時間住院的手術在我國得以按日間手術模式完成。自2005年以來， 上海、天津、武漢、成都等地醫院陸續開展日間手術， 臨床上已開展的日間手術有：腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡婦科手術、耳鼻喉科手術、體表腫塊切除術、腹腔鏡小兒疝高位結扎術等[8-11]。

目前， 秦勝旗等[12]報道了413例患者局部麻醉開放腹股溝日間手術， 成人全身麻醉腹腔鏡腹股溝疝修補術的日間手術臨床上暫未有類似報道。本院肝膽微創外科設有常規床位64張， 年收住患者2400余人次， 年手術量2000臺左右， 年收住成人腹股溝疝患者約300余人次。因此， 嘗試將成人腹股溝疝應用日間手術模式。在此次調查研究中發現， 兩組患者均順利完成手術治療， 對兩組進行為期6個月的隨訪， 結果提示均未見復發。觀察組并發癥發生率1.5%與對照組1.0%比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組住院時間（0.6±0.2）d短于對照組（4.2±1.3）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間（45.6±18.4）min與對照組（45.2±17.3）min比較差異無統計學意義（P>0.05）。通過此次臨床應用可證明：成人腹腔鏡腹股溝疝修補術也可安全開展日間手術， 可取得良好療效， 同時對于緩解本科床位緊張可起到一定作用。endprint

經驗總結， 成人腹股溝疝應用日間手術模式實施的前提是：①完善的術前評估；②經驗豐富的日間手術團隊， 包括：護理、手術醫師、麻醉；③嚴密的術后隨訪及跟蹤[13-16]。此次在200例完成日間手術病例中， 術后并發癥發生率較低， 這得益于手術醫師的經驗， 日間手術的主刀醫師均為高年資主治醫師。

隨著日間手術的不斷普及， 成人腹股溝疝日間手術臨床探索及應用也會不斷深入， 臨床可通過不斷地改進手術方式、合理選擇麻醉藥物、改進麻醉方法， 使得更多更復雜的手術可以通過日間手術的模式來進行， 以便降低醫療費用、縮短住院時間、加快床位周轉。

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[收稿日期：2017-10-25]endprint