談談“彩超”顯像檢查

談起“彩超”大家并不陌生，凡去醫(yī)院看過病的人或多或少對彩超有所接觸。有人說它是檢查肝膽脾的、腫瘤的、心臟病的、血管病的、婦科病的、胎兒的，等等。可能因為接觸的不同，所以人們對它的了解和認識也不同。為使人們正確認識彩超檢查技術，最大程度發(fā)揮它在疾病診斷中的作用，我用通俗的語言分幾方面作介紹。

什么是彩超顯像檢查？彩超顯像是現(xiàn)代三大影像診斷技術之一。簡單說彩超是利用聲波反射技術，顯示人體內(nèi)組織器官和結(jié)構(gòu)，通過屏幕上顯示的圖像來診斷疾病，具備無輻射無損傷的特點。彩超可實時顯示器官和病變的形態(tài)功能及血流動力學的圖像；是發(fā)展最快、專業(yè)性很強的醫(yī)學影像診斷技術，在醫(yī)學領域中成為愈來愈受重視的學科，為什么？原因之一是它的無創(chuàng)性和無輻射性，不同于X射線檢查，也就是說做多少次彩超檢查都不會對人體造成損害，是臨床使用最多、被醫(yī)生和患者高度認可的檢查。

彩超是如何檢查和診斷疾病的？彩超技術的發(fā)展為許多疾病的診斷帶來了便利，其應用范圍較廣，許多疾病的診斷都離不開彩超檢查，如心臟病、腦血管病、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)、婦科、產(chǎn)科、兒科、運動損傷及腫瘤等許多疾病都可使用。那么彩超是如何檢查和診斷疾病的？從傳統(tǒng)醫(yī)學的角度來解釋，大家知道傳統(tǒng)醫(yī)學檢查中醫(yī)生是通過望、觸、叩、聽四大方法診斷疾病的，而彩超可起到望、觸、叩、聽的作用，相比用手更先進和科學。望，它可從皮膚望到內(nèi)臟。觸，從皮膚表面觸到內(nèi)部的臟器。叩和聽，從外部叩到深處和聽到人耳難以聽到的聲音。彩超檢查時使用的超聲探頭，好像一把靈活的手術刀，掃描到哪就相當于把器官和組織切開一樣。舉個例子，拿一個蘿卜來說，想知道蘿卜皮的厚和薄，蘿卜心里面糠沒糠，用刀切開后，看切開的那面就一目了然了，切開的那面我們叫作切面。彩超可在身體的任何部位做這樣的切面并形成切面圖像。就人體而言，無論是靜止還是運動器官都可實時顯示其切面，像心臟的跳動、身體血管的搏動及腹腔內(nèi)臟的蠕動，同時能準確測量出心臟和血管內(nèi)的血液流動速度，通過流速的快慢判斷疾病，通過壓力的變化判斷疾病，是彩超特有的診斷方式。在產(chǎn)科，懷孕婦女子宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育正常與否等都可動態(tài)顯示在屏幕上。當身體器官的某個部位出現(xiàn)腫瘤時，彩超切面圖像上能看到不一樣的回聲改變，很多腫瘤的檢出就是通過這種切面圖像的回聲差別發(fā)現(xiàn)和診斷的。

彩超可具體看哪些病？當身體感覺不適或有癥狀時，如何利用彩超檢查？彩超能檢查的病很多，可對大到幾十厘米、小到1厘米甚至毫米級的病灶進行檢查。如腹腔內(nèi)的巨大腫瘤，乳腺、甲狀腺內(nèi)的小腫物，皮下表淺小包塊或淋巴結(jié)等；也可對有跳動、搏動的心臟和血管檢查，如心臟先天性或后天性疾病，缺血性心臟病如冠心病等。由于彩超應用范圍廣，為更好理解具體可看哪些病，把一些常見疾病的癥狀，結(jié)合彩超的應用來介紹可能更好懂，更好理解一些。如有頭暈頭疼、腦梗塞病史的做頸部血管和腦血管彩超可發(fā)現(xiàn)血栓或血管狹窄性病變。有胸痛胸悶、氣短、心前區(qū)不適或心絞痛，疑心臟病時，做心臟或冠脈彩超常可發(fā)現(xiàn)引起疾病的原因。頸部有包塊，如甲狀腺、頜下腺及淋巴結(jié)腫大時，呼吸困難、肺部或胸腔疑有胸水、胸膜病變的；右上腹疼痛，疑肝膽疾病時，患有慢性肝病、臉發(fā)黃、疑膽道梗阻；右下腹疼痛，需鑒別闌尾炎、結(jié)腸病變、輸尿管結(jié)石和卵巢病變時；腰疼伴血尿疑腎、輸尿管結(jié)石時，腹脹疑有包塊、腹水或子宮卵巢病變時；排尿不暢、尿血、尿痛時；直腸或盆底疾病，閉經(jīng)后婦女出現(xiàn)流血現(xiàn)象時；妊娠期胎兒生長發(fā)育及有無畸形的判斷；關節(jié)疼腫脹查關節(jié)軟組織、韌帶、滑囊及肌肉病變時；下肢腫脹疼痛、靜脈曲張、發(fā)涼無脈查血管疾病等都適合選擇做彩超檢查來明確診斷，而且有些時候要首先選擇。這里要特別提示的是，人到中年以后如每年能做一次系統(tǒng)的彩超體檢是最值得提倡的。

彩超新技術在心腦血管及腫瘤中是比較重要的最新應用。彩超有很多新技術，僅簡介幾種最重要的應用。1.以冠心病為例，患者可有胸痛癥狀出現(xiàn)，亦有無癥狀的隱匿性冠心病，一旦發(fā)病很兇險甚至威脅生命。早期發(fā)現(xiàn)和診斷至關重要。彩超新技術“冠脈超聲”顯像的出現(xiàn)，打破了傳統(tǒng)只能靠X線顯示冠狀動脈的限制，它采用經(jīng)胸部方法，不用打藥，顯示的冠脈血管圖像類似冠脈造影圖像，直接動態(tài)顯示心臟冠狀動脈的幾支主要血管，觀察硬化狹窄，測量血流速度，判斷狹窄程度，起到了與冠脈造影和冠脈CT相同的作用，是早期發(fā)現(xiàn)冠心病的適宜性檢查。如果普及好這方面的知識，中年人都能做個篩查，很多嚴重的、危險的冠心病可早期發(fā)現(xiàn)，是目前國內(nèi)控制和降低心梗造成猝死積極推薦的技術；超聲的另一種技術——心臟聲學造影是近年應用于評價心腔和心肌疾病的先進技術，如心肌病變、心腔大小、結(jié)構(gòu)功能、邊界等，使心臟疾病的評估更準確。2.腦血管病以腦卒中為例，該病常造成人體殘疾，是嚴重影響健康和壽命的重大疾病。究其原因多是由頸動脈上的硬化斑塊造成的，這種斑塊發(fā)現(xiàn)得越早，預防上就有了辦法。彩超檢查頸動脈斑塊是解決頸動脈斑塊的有效方案之一，可對斑塊大小、性質(zhì)及易脫落的斑塊進行評估，掌握了病情及時治療就可以完全避免腦卒中的發(fā)生。3.對腫瘤的檢查和篩查是彩超應用最多的，其中，腫瘤的良惡性鑒別極其重要，發(fā)現(xiàn)腫物后人們最擔心的是良性還是惡性，很多情況下用彩超進行鑒別，但是仍然有許多疑難的、不好鑒別的腫瘤，這時采用超聲造影新技術可克服常規(guī)彩超檢查的局限性，提高彩超診斷的敏感性和特異性，會使腫瘤的鑒別能力得到有效的提高。無論從哪個角度說，彩超新技術的出現(xiàn)為疾病診斷增添了新視角。

主講專家：

黃樸忠，遼寧省金秋醫(yī)院超聲醫(yī)學科主任，三級教授，主任醫(yī)師，中國醫(yī)科大學畢業(yè)。從事超聲工作30余年，一直在臨床一線至今，有幾十萬患者的臨床經(jīng)驗，對心臟病，特別是冠心病的超聲診斷有深入的研究，在腫瘤的診斷和鑒別上有豐富的經(jīng)驗，曾被授予中國超聲40周年先進工作者，省直機關優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，院先進工作者、優(yōu)秀科主任和優(yōu)秀醫(yī)生等榮譽稱號。主持完成省級重點科研課題多項，獲省部級科研成果3項，科技進步獎2項。現(xiàn)任《中國超聲醫(yī)學》雜志編委；中國超聲醫(yī)學工程學會委員，超聲心動圖及腹部專委；省超聲醫(yī)學工程學會副主委；省影像學會常委；省高級職稱評審和事故鑒定專家；省學會網(wǎng)特邀專家。發(fā)表論文60余篇；主編和參與編寫《腹部超聲診斷與鑒別診斷學》等醫(yī)學書籍4部。endprint