泛影葡胺消化道造影對腸梗阻的應用價值

鄭廣印

【摘要】 目的 探討泛影葡胺消化道造影在腸梗阻治療中的應用價值。方法 48例黏連性腸梗阻患者， 均經胃管注入76%泛影葡胺40 ml， 于4、8、12、24、48 h攝X線腹平片， 觀察造影劑是否到達結腸。觀察記錄患者治療結果。結果 經過腹部X線檢查， 43例患者造影劑進入大腸， 其中26例12～24 h內癥狀緩解；17例患者在24～36 h癥狀緩解；余5例患者接受手術。48例患者均獲治愈出院。患者口服泛影葡胺后未出現碘過敏等以及梗阻加重相關并發癥， 全組無死亡病例， 手術患者未出現腸瘺、腹腔膿腫等并發癥。結論 泛影葡胺在黏連性腸梗阻的診斷與治療中具有安全、方便、適用、廉價的特點， 早期應用泛影葡胺對腸梗阻具有治療作用， 同時可以較早判斷腸梗阻程度以及是否需手術治療， 值得在基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】 泛影葡胺 ；黏連性腸梗阻；診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.031

腸梗阻是約占外科急腹癥住院患者的20%[1-3]， 是臨床常見的急腹癥之一， 而其中小腸梗阻大約占所有腸梗阻的60%～80%[4-6]。小腸梗阻大多數系炎性粘連所致， 不同于結腸梗阻， 大多數患者可以通過非手術治療治愈， 手術治療往往又有再次產生粘連的風險， 甚至再次梗阻[7]。2013年1月～

2016年10月本院收治的48例黏連性腸梗阻患者應用泛影葡胺進行診治， 取得良好的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2013年1月～2016年10月

收治的48例黏連性腸梗阻患者， 其中男28例， 女20例；本次發病至入院時間6 h～4 d；其中住院2次30例， 住院≥3次

18例， 既往有過多次腸梗阻發作病史；年齡17～88歲， 平均年齡（46.5±13.9）歲。48例患者均有腹部手術史， 其中膽囊手術史5例， 胃手術史4例， 各類闌尾炎手術史26例， 婦科手術史5例， 其他手術病史8例。

1. 2 臨床表現 48例黏連性腸梗阻患者均攝X線腹部平片， 均提示不完全性或完全性腸梗阻。48例黏連性腸梗阻患者均有腹痛， 其中42例患者表現腹脹， 40例患者肛門停止排氣或排便， 37例患者出現嘔吐。其中19例患者在非手術觀察治療過程中出現腹肌緊張以及腹部壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。5例患者在非手術治療中發生腸絞窄， 絞窄原因：3例患者黏連索帶壓迫， 2例為腸黏連和腸扭轉。

1. 3 治療方法 患者入院診斷明確后， 住院期間行多次X線腹部平片檢查， 予糾正水電解質紊亂、禁食、胃腸減壓， 補充足量的維生素和能量， 適當應用抗生素， 在留置胃管后， 經胃管注入76%泛影葡胺40 ml加生理鹽水40 ml（由于正常時泛影葡胺通過腸道吸收量較少， 一般不做碘過敏皮試）[8]， 夾閉胃管2 h后繼續胃腸減壓。分別于4、8、12、24、48 h拍攝X線腹部平片， 判定梗阻的類型、部位， 并對其結果進行分析， 并觀察造影劑是否到達結腸。如能到達， 預計腸梗阻可經非手術治療緩解。

2 結果

48例患者在8～12 h， 經過腹部X線檢查， 43例患者造影劑進入大腸， 其中26例12～24 h內癥狀緩解；17例患者在24～36 h癥狀緩解；余5例患者接受手術。患者口服泛影葡胺后未出現碘過敏等以及梗阻加重相關并發癥， 全組無死亡病例， 手術患者未出現腸瘺、腹腔膿腫等并發癥。

3 討論

腸梗阻分為不完全性和完全性。而完全性腸梗則需要進行手術治療， 不完全性腸梗阻可通過保守治療治愈[9-11]。而泛影葡胺作為一種高滲性有機碘水溶液， 滲透壓為細胞外液的6倍， 為1900 mOsm/L， 一旦進入腹腔容易被腹膜吸收， 在胃腸道內不被吸收， 同時刺激大腸蠕動， 同時可將組織間及血管內的液體轉移至腸腔， 稀釋腸內容物， 稀釋的腸內容物容易通過梗阻部位， 腸梗阻段的壓力梯度增加， 還可促進腸梗阻緩解， 減輕腸壁水腫[12-14]。

粘連性小腸梗阻經確診后先行補足體液、糾正水電解質紊亂， 持續有效的胃腸減壓， 泛影葡胺治療粘連性小腸梗阻可明顯降低手術率。密切觀察病情變化， 動態觀察泛影葡胺在腸道的運行， 觀察時間在48 h內是安全的。保守治療適應證：造影劑在24 h內到達盲腸者；證實為不完全性小腸梗阻；入院時為完全性梗阻， 服用泛影葡胺后癥狀、體征明顯緩解者；24 h內癥狀開始緩解者。手術治療適應證[15-17]：出現腹膜炎體征者；原有癥狀、體征加重者；患者出現脫水、休克者；通而不暢， 24 h內有效， 但48 h內加重者；重復使用泛影葡胺12 h后無效者；X線片發現腸管擴張， 液平面增多者。

總之， 泛影葡胺在黏連性腸梗阻的診斷與治療中具有安全、方便、適用、廉價的特點， 早期應用泛影葡胺對腸梗阻具有治療作用， 同時可以較早判斷腸梗阻程度以及是否需手術治療， 值得在基層醫院推廣應用。

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[收稿日期：2017-11-02]endprint