熱敏灸聯合吞咽功能訓練治療老年腦卒中患者吞咽障礙的臨床療效

袁建清+廖春英

【關鍵詞】 熱敏灸；吞咽功能訓練；吞咽障礙；腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.020

腦卒中是老年人的常見病、多發病， 致殘率、死亡率高， 吞咽障礙是腦卒中常見并發癥之一， 易導致窒息、吸入性肺炎、營養不良等， 嚴重影響患者情緒、生活質量， 住院時間、致殘率和病死率也會顯著增加。本科采用熱敏灸聯合吞咽功能訓練治療老年腦卒中合并吞咽障礙患者， 取得滿意的效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年5月在本院神經內科住院的42例腦卒中合并吞咽障礙的老年患者， 其中男22例， 女20例；發病年齡：60～70歲16例， 71～80歲22例， >80歲4例。將患者隨機分為治療組和對照組， 各21例。治療組中男12例， 女9例；腦梗死11例， 腦出血10例；平均年齡74.1歲。對照組中男10例， 女11例；腦梗死12例， 腦出血9例；平均年齡73.2歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：入選病例均符合1995年第4次全國腦血管疾病學術會議修訂的腦卒中診斷標準[1]， 并經顱腦CT或磁共振成像（MRI）確診為急性腦出血或急性腦梗死；有飲水嗆咳、聲音嘶啞、進食不同程度障礙或不能經口進食等吞咽障礙癥狀， 但生命體征平穩， 意識清晰， 病情較穩定；患者年齡≥60歲；入選患者或其監護人均簽署知情同意書。排除標準：有完全性失語、感覺性失語、癡呆或語言理解能力障礙者；有咽喉、口腔等器官本身疾病而影響吞咽者；有精神行為異常癥狀、不能配合檢查或治療者。

1. 2 治療方法 治療組給予熱敏灸聯合吞咽功能訓練進行治療， 對照組僅給予吞咽功能訓練進行治療， 共治療4周。

1. 2. 1 熱敏灸 根據江西中醫學院陳日新教授發明的熱敏灸療法[2]， 取熱敏穴位為雙側風池、陽陵泉、天突、人迎、地倉、通里、大椎、手三里等穴， 采用艾條懸灸法， 每處穴位熱敏灸約40 min， 灸至熱敏灸感消失， 1次/d。

1. 2. 2 吞咽功能訓練 由專業的神經科康復治療師指導進行， 2次/d， 30 min/次。①發音和聲門關閉訓練：先利用單字單音進行訓練， 再通過張閉口動作、聲門開閉訓練口唇肌肉運動和聲門閉鎖功能。②吞咽有關肌肉的訓練：包括舌肌、軟腭抬高以及喉肌訓練等。③冷刺激和空吞咽：使用冰棉簽蘸少許冰水， 輕輕刺激前、后腭弓、軟腭弓、咽后壁及舌后部， 使觸發吞咽反射的區域變得敏感， 有效強化吞咽反射， 然后做空吞咽動作。④攝食訓練：經過上述基礎訓練后， 開始攝食訓練， 首先采用最易吞咽的糊狀食物， 再逐漸過渡到半固體、固體食物， 進食時一般以一口量為原則， 同時采取點頭吞咽或側屈吞咽等吞咽技巧。

1. 3 觀察指標及評定標準 采用視頻X線透視吞咽功能檢查（VFSS）吞咽障礙評價量表[3]對兩組治療前后進行分級評價（10分為正常）。采用飲水試驗法對治療效果進行評價[4]， 無效：吞咽障礙改善不明顯， 飲水試驗評定三級以上；有效：吞咽障礙明顯改善， 飲水試驗評定二級；治愈：治療后吞咽功能基本恢復， 能正常進食， 飲水試驗評定一級?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后VFSS評分比較 治療前兩組VFSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后治療組VFSS評分為（7.49±0.77）分， 高于對照組的（4.73±0.74）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 治療組總有效率為95.2%高于對照組的71.4%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是老年人的常見病、多發病， 致殘率、死亡率高， 給患者及其家庭、社會帶來嚴重影響。做好老年腦卒中患者的治療和后期康復， 已成為現今醫務工作者研究的主要課題。吞咽障礙是腦卒中常見并發癥之一， 易導致窒息、吸入性肺炎、營養不良等， 嚴重影響患者情緒、生活質量， 住院時間、致殘率和病死率也會顯著增加[5]。因此， 如何改善腦卒中患者吞咽功能具有重要臨床意義。目前， 臨床上常用針灸、低頻電刺激、康復訓練等方法來改善吞咽功能[6， 7]， 但具有一定創傷性， 對老年患者而言依從性和耐受性較差。

熱敏灸療法是江西中醫學院陳日新教授課題組經過多年實踐探索出的一種全新的艾灸療法， 點燃艾材懸灸于熱敏穴， 激發透熱、擴熱、傳熱， 局部不熱（或微熱）遠部熱、表面不熱（或微熱）深部熱， 以提高艾灸的療效， 已被廣泛用于臨床實踐中， 取得較好療效， 并且耐受性也較好[8-10]。本試驗將熱敏灸運用于老年腦卒中合并吞咽障礙患者以改善吞咽功能， 研究結果顯示， 治療前兩組VFSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后治療組VFSS評分為（7.49±0.77）分高于對照組的（4.73±0.74）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組總有效率為95.2%高于對照組的71.4%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 熱敏灸聯合吞咽功能訓練可作為改善老年腦卒中患者吞咽功能的一種較為規范有效、無創、易耐受的治療方法， 值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志， 1996， 29（6）：379.

[2] 陳日新， 陳明人， 康明非. 熱敏灸實用讀. 北京：人民衛生出版社， 2009：378-385.

[3] 郭翔， 費桂珍， 洪邵華. 熱敏灸治療腦卒中后吞咽障礙22例. 江西中醫藥， 2011， 42（1）：61-62.

[4] 中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識組. 中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識（2013年版）. 中華物理醫學與康復雜志， 2013， 35（12）：916-929.

[5] Park JS， Oh DH， Hwang NK， et al. Effects of neunomuscullar electrical stimulatiaon combined with effortful swallowing on post-stroke oropharyngeal dysphagia： a randomized controlled trial. J Oral Rehabil， 2016， 43（6）：426-434.

[6] Bakhtiyari J， Sarraf P， Nakhostin-Ansari N， et al. Effects of early intervention of swallowing therapy on recovery from dysphagia following stroke. Iran J Neurol， 2015， 14（3）：119-124.

[7] 徐海燕， 何立東. 熱敏灸結合康復治療腦卒中后吞咽障礙30例. 中國中醫藥現代遠程教育， 2014（20）：79-80.

[8] 姚紅. 熱敏灸結合針刺治療卒中后上肢痙攣的臨床觀察. 南京中醫藥大學， 2016.

[9] 方芳， 龔燕. 熱敏灸配合針刺在腦卒中后虛型便秘的臨床應用及療效觀察. 中華中醫藥學刊， 2014（10）：2323-2326.

[10] 陳和禾， 朱偉新， 許美飛， 等. 針刺結合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙30例臨床觀察. 浙江中醫雜志， 2016， 51（7）：517-518.

[收稿日期：2017-10-27]endprint