原發性與繼發性基底節區腦出血的人口學特點、臨床及影像學特征研究

蔡楚偉　張培峰　黃楚明　徐可　許楚凱　張偉杰　彭國毅　張小永

【摘要】 目的 分析原發性、繼發性基底節區腦出血的人口學特點、臨床及影像學特征。方法 回顧性分析70例基底節區腦出血患者的一般資料、臨床及影像學資料。結果 70例患者中， 原發性基底節區腦出血（PBGH）組49例， 繼發性基底節區腦出血（SBGH）組21例， 其中PBGH組男性更常見， 兩組均好發于中老年患者。兩組高血壓史、既往吸煙史、既往酗酒史比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組既往糖尿病史、既往腦出血史比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者多數急性起病。PBGH組體質量指數（BMI）為（27.140±6.348）kg/m2， SBGH組為（21.410±5.328）kg/m2。PBGH組入院時格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分為（10.100±2.405）分， SBGH組為（12.200±3.027）分。PBGH組患者BMI高于SBGH組， GCS評分低于SBGH組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者最常見的首發癥狀為頭痛。PBGH組患者常有言語含糊， SBGH組患者常出現失語。兩組均少見肢體抽搐。PBGH組平均出血量為（26.56±33.47）ml、SBGH組為（14.14±20.34）ml。PBGH組右側出血共26例、SBGH組共9例。SBGH組中13例合并顱內動脈瘤， 6例合并煙霧病出血， 1例合并海綿狀血管瘤出血， 1例合并腦動靜脈畸形破裂出血。PBGH組膽固醇水平為（5.19±1.34）mmol/L、SBGH組為（5.04±1.17）mmol/L。PBGH組同型半胱氨酸水平為（23.68±7.59）mmol/L、SBGH組為（18.33±7.60）mmol/L， 兩組同型半胱氨酸水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基底節區腦出血合并顱內血管疾病的現象并不少見。對女性， 既往無高血壓， 無腦血管危險因素（如肥胖、吸煙及酗酒史）， 就診時腦出血雖多， 但入院時病情不重， 無同型半胱氨酸增高的患者， 需提高警惕繼發性腦出血可能， 盡早行頭顱CT血管成像（CTA）及磁共振血管成像（MRA）檢查。

【關鍵詞】 基底節區腦出血；原發性；繼發性；人口學特點；影像學特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.018

自發性腦出血指非外傷性腦出血， 是僅次于缺血性腦卒中的第二常見的腦卒中類型[1， 2]。好發于基底節區， 其常見發病機制為該區域小血管、穿支動脈自發破裂， 即所謂原發性基底節區腦出血（primary basal ganglia hemorrhage， PBGH）[3]。然而臨床工作中發現部分基底節區腦出血患者可繼發于血管畸形、煙霧病、動脈瘤、腫瘤卒中等， 即繼發性基底節區腦出血（secondary basal ganglia hemorrhage， SBGH）[4]， 目前對這部分患者的臨床及影像學特點尚無明確報道， 有鑒于此， 現將近年本科在自發性腦出血方面的進行工作總結， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象為2009年3月4日～2015年2月23日本院腦血管病房收治的70例基底節區腦出血患者。研究項目經本院醫學倫理委員會批準。入選及排除標準：入選標準參考2015版美國成人自發性腦出血治療指南：①高血壓病史；②急性發病， 伴頭痛、惡心嘔吐、意識不清和肢體功能障礙等；③頭顱CT證實腦實質內出血。PBGH指該區域小血管、穿支動脈自發破裂；SBGH指繼發于血管畸形、動脈瘤、煙霧病、腫瘤卒中等。排除標準：頭部外傷、凝血功能障礙、抗凝藥物或抗血小板藥物使用、病歷不完整、不同意參與研究、無法隨訪、無腦血管檢查、CT檢查、磁共振成像（MRI）檢查者。

1. 2 方法 回顧性分析患者的一般資料、臨床及影像學資料， 包括性別、年齡、BMI、起病時間、重要既往史（如高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、酗酒史）、主要癥狀及體征， 入院時血壓， 重要實驗室檢查（如膽固醇及同型半胱氨酸等）， CT、CTA及MRA、數字減影血管造影（DSA）檢查結果等。研究人員根據頭顱CTA、MRA、DSA檢查結果， 將基底節區腦出血患者分組為PBGH組和SBGH組。

1. 3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料采用四格表Pearsonχ2檢驗， 期望頻數≥5時， 直接讀取χ2值；期望頻數在1～5間時， 采用連續性矯正檢驗；期望頻數<1時， 采用Fisher精確概率檢驗法；對計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 人口學資料 70例患者中， PBGH組49例， SBGH組21例。PBGH組男女比例為2.27∶1、SBGH組為0.75∶1， PBGH組男性更常見。PBGH組平均年齡為（54.05±16.05）歲、SBGH組為（55.53±12.10）歲， 兩組均好發于中老年患者。

2. 2 既往病史 既往高血壓史共51例， PBGH組41例， SBGH組10例。既往吸煙史共45例， PBGH組36例， SBGH組9例。

既往酗酒史共26例， PBGH組22例， SBGH組4例。兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。既往糖尿病史共7例，

PBGH組5例， SBGH組2例；既往腦出血史共12例， PBGH組11例， SBGH組1例。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 臨床表現及體征 PBGH組平均起病時間為（381.61±

249.91）h、SBGH組為（482.53±166.29）h， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者多數急性起病。PBGH組BMI為（27.140±6.348）kg/m2， SBGH組為（21.410±5.328）kg/m2。PBGHendprint

組入院時GCS評分為（10.100±2.405）分， SBGH組為（12.200±

3.027）分。PBGH組患者BMI高于SBGH組， GCS評分低于SBGH組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者最常見的首發癥狀為頭痛。PBGH組患者常有言語含糊， SBGH組患者常出現失語。兩組均少見肢體抽搐。見表1。

2. 4 影像學檢查 PBGH組平均出血量為（26.56±33.47）ml、SBGH組為（14.14±20.34）ml。PBGH組右側出血共26例、SBGH組共9例。見表1。SBGH組中13例合并顱內動脈瘤， 6例合并煙霧病出血， 1例合并海綿狀血管瘤出血， 1例合并腦動靜脈畸形破裂出血。

2. 5 檢驗結果 PBGH組膽固醇水平為（5.19±1.34）mmol/L、

SBGH組為（5.04±1.17）mmol/L。PBGH組同型半胱氨酸水平為（23.68±7.59）mmol/L、SBGH組為（18.33±7.60）mmol/L。兩組同型半胱氨酸水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是世界范圍內最常見的致殘原因和第二位致死原因[5]。其中出血性腦卒中雖僅占全部腦卒中的21%～48%， 其致殘率、致死率卻高居各類卒中的首位[6]。出血性腦卒中最好發于基底節區， 其常見致病機制為高血壓所致的腦實質內動脈脂質透明樣變性等一系列病理學改變[7， 8]。臨床醫師接診此類患者時， 常常慣性以原發性腦出血進行診治， 因而僅完成頭顱CT或MRI平掃[9， 10]。然而近年來隨著CTA、MRA等腦血管檢查的重視與普及， 有學者陸續報道基底節區腦出血合并其他腦血管疾病的現象[11-14]， 因此基底節區腦出血的診治仍需與時俱進， 更新觀念。

張芹等[9]報道繼發性腦出血約占所有出血型卒中的15%～20%， 其中常見原因有口服抗凝藥物（4%～20%）、腫瘤 （5%）、 血管畸形 （1%～2%）等。而本研究發現13例合并顱內動脈瘤， 6例合并煙霧病出血， 1例合并海綿狀血管瘤出血， 1例合并腦動靜脈畸形破裂出血。

同時本研究發現PBGH中男性更常見（男∶女=2.27∶1）；而SBGH組女性更常見（男∶女=0.75∶1）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這與相關學者[11， 14]的報道一致。

本研究發現原發組較繼發組更常伴有高血壓病（83.67% VS 47.62%）， 肥胖， 且多有吸煙史（73.47% VS 42.86%）和酗酒史（44.90% VS 19.05%）， 這可能提示原發性腦出血（PICH）患者多有高血壓病、吸煙、酗酒、體型肥胖等危險因素[15]。而兩組糖尿病和既往腦出血史比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

兩組患者均可急性起病， 但入院時GCS評分PBGH組較SBGH組更低， 差異有統計學意義（P<0.05）， 可能與PBGH患者在高血壓、吸煙等危險因素的慢性影響下， 責任血管發生脂質透明樣變性等病理學改變， 管腔進行性狹窄， 血管內膜也缺乏正常保護， 因此一旦出現腦出血往往病情較重有關；而SBGH患者中雖部分患者一過性血壓增高， 但多數血壓容易控制， 腦實質的其他血管條件較好， 且合并其他軀體疾病較少， 因此起病往往相對較輕。本研究中PBGH常常合并言語含糊， 這與其常涉及內囊出血， 從而破壞皮質核束， 導致健側面下部肌肉和舌肌癱瘓有關。而SBGH部分患者出現失語， 與其較常見左側出血且病灶可涉及Broca區或Wernicle區有關。

Ikram等[10]認為PICH患者更常見右側大腦半球的出血， 這一點與本研究（PBGH患者右側出血率為53.06%）一致， 但張振興等[11]認為右利手患者， 左側PBGH較常見。本研究發現SBGH左側出血可能性稍大。

本研究中兩組患者均可出現同型半胱氨酸、膽固醇水平增高；但PBGH組同型半胱氨酸的增高更常見。

PBGH和SBGH患者均可起病于中老年人， 均可伴有糖尿病， 起病時均急驟， 難以從出血量區分兩者。但PBGH患者更常見于男性， 多伴有肥胖、高血壓病、高脂血癥、吸煙史及飲酒， 因此近期預后更差。SBGH則女性稍多見， 多無肥胖、“三高”等危險因素， 但患者有合并其他血管疾病， 需要予以重視， 定期隨訪。

總之， 女性基底節區腦出血患者， 既往無高血壓史， 無腦血管危險因素（如肥胖、吸煙及酗酒史）的患者， 需提高警惕SBGH的可能， 盡早檢查頭顱CTA、MRA。

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[收稿日期：2017-10-27]endprint