全穿刺腔內隔絕術治療B型主動脈疾病的臨床效果分析

林宇鵬　徐名偉　吳強　王楚林　徐衡　李建彬　洪曉華

【摘要】 目的 分析全穿刺腔內隔絕術治療B型主動脈疾病的臨床效果。方法 55例行全穿刺腔內隔絕術治療的B型主動脈疾病患者， 術前均采用CT血管造影對病情進行評估， 通過血管造影進行監測定位， 將覆膜支架置入胸主動脈， 隔絕病變的主動脈節段。對患者進行隨訪， 觀察患者的生存率與不良事件發生情況。結果 所有患者手術均成功， 1例患者出現腎功能不全， 5例患者發生內漏， 1例患者發生截癱， 13例患者發生腔內隔絕術后綜合征。術后3個月內生存率為100.00%， 術后1年生存率為98.18%， 術后2年生存率為96.36%。結論 在B型主動脈疾病的治療中采用全穿刺腔內隔絕術， 療效確切， 安全性較高， 值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 全穿刺腔內隔絕術；B型主動脈疾病；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.015

Clinical effect analysis of totally punctured endovascular graft exclusion in treatment of type B aortic diseases LIN Yu-peng， XU Ming-wei， WU Qiang， et al. Department of Cardiovascular， Jieyang City Peoples Hospital， Jieyang 522000， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of totally punctured endovascular graft exclusion in treatment of type B aortic diseases. Methods A total of 55 patients with type B aortic diseases were treated with totally punctured endovascular graft exclusion， and their condition were evaluated by CT angiography. The stent was implanted into the thoracic aorta to isolate the diseased segments of the aorta by angiography. The patients were followed up， and the survival rate and adverse events were observed. Results All patients were successfully operated， 1 patient with renal insufficiency， 5 patients with internal leakage， 1 patient with paraplegia， 13 patients with endovascular exclusion syndrome. The postoperative 3-month survival rate was 100.00%， the 1-year survival rate was 98.18%， and the postoperative 2-year survival rate was 96.36%. Conclusion Application of totally punctured endovascular graft exclusion in treating type B aortic diseases provides affirmative efficacy and higher safety. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Totally punctured endovascular graft exclusion； Type B aortic diseases； Clinical effect

B型主動脈疾病起病較急， 進展迅速， 具有較高的病死率， 而B型主動脈夾層更兇險， 其急性期病死率為31.45%[1]， 對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床上治療B型主動脈疾病包括傳統手術、藥物治療與腔內隔絕術， 但藥物治療與傳統的手術具有較高的并發癥發生率與死亡率， 效果不理想[2-4]。為了探討全穿刺腔內隔絕術治療B型主動脈疾病的臨床效果， 本次研究選取了本院收治的B型主動脈疾病患者55例作為此次觀察對象， 同時深入分析了該疾病患者的臨床資料， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月于本院接受全穿刺腔內隔絕術治療的B型主動脈疾病患者55例作為此次研究對象， 其中男29例， 女26例；年齡最大80歲， 最小27歲， 平均年齡（52.64±9.12）歲；高血壓44例， 冠心病10例， 主動脈粥樣硬化潰瘍4例， 肝功能異常8例， 心功能不全5例， 糖尿病26例， 腎功能不全6例。所有患者均自愿參與本次研究。排除標準：①拒絕配合或有精神疾病患者；②髂動脈閉塞或嚴重迂曲患者；③合并有嚴重腎肝功能障礙患者。

1. 2 方法 所有患者均接受CT血管造影檢查， 并對所有患者心率、血壓等生命體征進行監測， 同時給予患者β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管擴張劑等進行治療， 控制心率為55～70次/min， 收縮壓為100～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 使用鎮靜劑、止痛劑等藥物對患者的疼痛進行緩解， 于手術當日清晨禁止患者飲水， 靜脈補充葡萄糖溶液。所有患者取平臥位， 行局部麻醉（局麻）， 并留置導尿管。使用Seldinger法對患者的左側肱動脈或橈動脈進行穿刺， 使用刻度導管實施胸主動脈造影， 以能對B型主動脈疾病的病變位置、累及范圍、夾層內膜破口的部位與形態進行全面地了解與判斷， 并對夾層內膜破口與左鎖骨下動脈開口間的距離、瘤體最大直徑與破口近端正常主動脈的最大直徑進行測量， 以對采用覆膜支架的長度與直徑進行確定。之后選擇一側股動脈作為導入徑路， Seldinger法穿刺并預縫合后將造影管置入；在確定全部的造影管存在于真腔內后， 將超硬導絲放置入升主動脈中， 通過支架輸送系統將覆膜支架送進預定的位置， 在對覆膜支架釋放前， 應用臨時右心室超速起搏技術保證患者的收縮壓降至90 mm Hg以下， 以能減少在釋放支架的過程中因主動脈內血壓過高而導致支架位置發生移動；之后逐漸地釋放覆膜支架， 封閉破裂口。在釋放覆膜支架后對夾層隔絕效果進行判定。術后將患者送進監護室， 再次對患者的心率、血壓等生命體征進行監測， 并給予患者補液、鎮靜、抗感染、降壓等治療。endprint

1. 3 觀察指標 術后3個月、1年與2年分別對患者進行隨訪， 隨訪內容包括患者的生存情況與腎功能不全、內漏等不良事件的發生情況。

2 結果

2. 1 不良事件發生情況 所有患者手術均成功， 成功率達100.00%， 1例（1.82%）出現腎功能不全， 5例（9.09%）發生內漏， 1例（1.82%）發生截癱， 13例（23.64%）發生腔內隔絕術后綜合征。

2. 2 術后2年內患者生存情況 術后3個月內無患者死亡， 生存率為100.00%；術后1年有1例患者死亡， 生存率為98.18%；術后2年有2例患者死亡， 生存率為96.36%。

3 討論

B型主動脈疾病是一種嚴重危及患者生命的病癥， 具有較高的病死率。B型主動脈夾層是B型主動脈疾病中嚴重的一種疾病， 是指主動脈腔中的血液由主動脈黏膜的撕裂口進入主動脈中膜并將其分離， 沿著主動脈長軸的方向進行擴展， 從而導致主動脈真腔與假腔相分離的病理變化[5-8]。因高血壓患者的囊性中層發生壞死， 致使血管平滑肌不斷增生， 導致其血管的收縮力不斷增強， 故高血壓患者是B型主動脈夾層動脈瘤的高發人群。

臨床上治療B型主動脈疾病的方法主要為主動脈置換術， 但該手術的創傷較大， 具有較高的并發癥發生率與死亡率[9]。全穿刺腔內隔絕術是臨床上治療B型主動脈疾病的主要方法， 該手術的創傷較小， 能對夾層近端的破裂口進行封閉， 促使假腔的壓力降低， 增加真腔的血流， 從而形成血栓， 達到隔絕病變的目的[10-12]。術前對患者的瘤體大小、裂口位置進行精密的影像學評估， 經過股動脈入路實施手術。在安放支架時對真腔與假腔進行明確， 以保證支架能完全覆蓋裂口[13-15]。

本次研究結果顯示， 有1例患者出現腎功能不全， 5例患者發生內漏， 1例患者發生截癱， 13例患者發生腔內隔絕術后綜合征。而內漏與截癱是全穿刺腔內隔絕術的常見并發癥， 出現原因可能為支架的定位不準、未完全封閉裂口、移植物遮蔽肋間動脈所致， 因此， 術中在安置支架時需避開脊髓動脈。腎功能不全出現的原因與術中使用造影劑過多、患者的血壓太低有關， 其他如腔內隔絕術后綜合征經對癥治療后均恢復良好。此外， 對患者的隨訪結果顯示， 術后2年患者均恢復良好， 生存率為96.36%。同時， 在對患者實施影像學檢查后發現， 患者的主動脈真腔的血流已恢復正常， 假腔中已出現血栓， 支架較好地對裂口進行了封閉， 達到了理想的治療效果。

綜上所述， 在B型主動脈疾病的治療中采用全穿刺腔內隔絕術， 療效確切， 安全性較高， 值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 孫磊， 張雷， 許飚. B型主動脈壁內血腫48例臨床治療分析. 中國綜合臨床， 2015， 31（1）：50-53.

[2] 李飛， 劉曉程， 劉志剛. Stanford B型主動脈夾層動脈瘤遠端裂口腔內治療的處理策略. 醫學綜述， 2015， 21（18）：3345-3347.

[3] 陽秀春， 莫偉， 邱海玲. 循證護理在 Stanford B型主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術圍手術期的應用效果分析. 醫學臨床研究， 2015， 32（10）：2071-2073.

[4] 肖華， 楊潔蓮， 楊向陽. 全穿刺技術對腹主動脈瘤腔內隔絕術的影響. 中國醫師進修雜志， 2015， 38（11）：795-798.

[5] 鐘梅， 鐘小明， 羅漢秀. 血管縫合器對主動脈夾層患者腔內隔絕術后的影響. 醫學信息， 2016， 29（34）：30-31.

[6] 楊美珍， 吳美華， 余茂生， 等. 全穿刺技術與血管切開入路治療B型主動脈夾層的比較研究. 中國心血管病研究， 2014， 12（11）：

1019-1021.

[7] 何云， 趙曉輝， 晉軍. 腔內隔絕術治療主動脈夾層Stanford B型

的近期和中期療效. 臨床心血管病雜志， 2012（12）：925-928.

[8] 張緒平， 杜艷霞， 田長葉， 等. 腔內隔絕術治療StanfordB型主動脈夾層動脈瘤臨床分析. 中華消化病與影像雜志（電子版）， 2012， 2（3）：214-217.

[9] 王效增， 荊全民， 韓雅玲， 等. 腔內隔絕術治療StanfordB型主動脈夾層210例分析. 中國實用內科雜志， 2011（1）：45-48.

[10] 肖華， 楊潔蓮， 彭丹丹， 等. 不同術式入路對B型主動脈夾層腔內隔絕術的影響. 介入放射學雜志， 2013， 22（9）：730-733.

[11] 隨學斌. 腔內隔絕術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤20例. 臨床薈萃， 2008， 23（17）：1254-1255.

[12] 劉志平， 朱憲明， 李淑珍， 等. 覆膜支架主動脈腔內隔絕術82例

臨床分析. 中國醫師雜志， 2013， 15（4）：524-526.

[13] 張勇， 梁家立， 鄭曉舟， 等. B型主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕治療. 中華急診醫學雜志， 2011， 20（10）：1094-1096.

[14] 丁鈺軒， 楊睿海， 王永進， 等. 主動脈腔內隔絕術治療Stanford B型夾層18例分析. 中國基層醫藥， 2012， 19（22）：3436-3437.

[15] 生偉， 池一凡. 腔內隔絕術治療Stanford B型主動脈夾層18例. 心臟雜志， 2007， 19（4）：491-492.

[收稿日期：2017-08-23]endprint