山區醫院腹腔鏡治療急性闌尾炎應用體會

蔡浩武+王紅旭+陳志明

【摘要】 目的 觀察急性闌尾炎患者采取腹腔鏡治療的價值。方法 249例急性闌尾炎患者， 均采用腹腔鏡手術治療。分析入組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生情況。結果 患者手術時間為（42.16±5.76）min， 術中出血量為（4.68±1.51）ml， 術后下床活動時間為（7.93±2.33）h， 術后肛門排氣時間為（16.98±4.02）h， 總切口長度為（2.12±0.14）cm， 住院時間為（5.03±0.94）d。249例患者中腹腔殘余感染0例， 切口感染2例， 腸梗阻0例， 并發癥發生率為0.8%。結論 對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡治療可取得較好的臨床治療效果， 明顯減少患者痛苦， 術后恢復較快， 并發癥較少， 效果明顯， 即使在山區醫院也可普及、推廣， 具有應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡；急性闌尾炎；山區醫院；應用體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.014

Application experience of laparoscope in the treatment of acute appendicitis in mountain area hospital CAI Hao-wu， WANG Hong-xu， CHEN Zhi-ming. Department of General Surgery， Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective To observe the value of laparoscope in the treatment of patients with acute appendicitis. Methods A total of 249 patients with acute appendicitis were all treated with laparoscopic surgery. Analysis were made on operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative off-bed activity time， anal exhaust time， hospitalization time and occurrence of complication rate. Results Patients had operation time as （42.16±5.76） min， intraoperative bleeding volume as （4.68±1.51） ml， postoperative off-bed time as （7.93±2.33） h， postoperative anal exhaust time as （16.98±4.02） h， total incision length as （2.12±0.14） cm and hospitalization time as （5.03±0.94） d. Among 249 cases， there were 0 case of residual infection， 2 cases of incision infection， 0 case of intestinal obstruction， and the complication rate was 0.8%. Conclusion Laparoscope provides good clinical treatment effect for patients with acute appendicitis， and can obviously reduce the pain of patients with faster postoperative recovery and fewer complications. The effect is obvious， and it can also be popularized and promoted even in the mountain area hospital. It contains application value.

【Key words】 Laparoscope； Acute appendicitis； Mountain area hospital； Application experience

急性闌尾炎為外科常見急癥， 發病急、疼痛強， 若得不到及時有效治療極易出現闌尾穿孔而威脅生命， 因此發作時多選擇手術治療[1]。以往常采用開腹手術， 創傷大、恢復慢， 且手術時間較長， 降低患者生存質量。伴隨著科技的進步， 微創手術的普及， 腹腔鏡治療急性闌尾炎以其切口小、恢復快等優勢得到全面的推廣并取得較好的治療效果[2]。將本院2016年1～12月收治的249例初診急性闌尾炎患者作為研究對象， 根據患者（或監護人）手術方式意愿和身體狀況采用腹腔鏡手術治療， 并將患者臨床資料進行回顧性分析， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的249例急性闌尾炎患者， 納入標準：急性闌尾炎診斷明確；符合手術指征；身體可耐受手術；接受腹腔鏡手術；知情同意。排除標準：手術及麻醉禁忌證；妊娠期；曾行腹部手術；闌尾周圍膿腫形成；感染性休克；嚴重腹膜炎。249例患者均符合上述標準。其中男130例（52.2%）， 女119例（47.8%）， 年齡1～74歲， 平均年齡（31.56±14.15）歲。

1. 2 方法 術前依據患者自身情況及過敏史， 選擇適宜抗生素， 術前禁食、水， 盡量排空膀胱。常規備皮、消毒， 依據患者情況選擇靜吸復合麻醉或全身麻醉。體位：為充分曝露回盲部選擇頭低足高、左傾斜位。操作：為建立人工氣腹于臍緣行1 cm弧形切口， 壓力維持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=endprint

0.133 kPa）， 并置入腹腔鏡進行探查。操作孔于右側鎖骨中線與平臍交點和恥骨聯合上方， 利用無創性鉗牽引闌尾， 充分展開闌尾系膜， 雙極電凝闌尾系膜和闌尾動靜脈。10號絲線距闌尾根部0.5 cm和1 cm套扎， 套扎線間剪斷闌尾， 電灼闌尾殘端部黏膜， 從操作孔取出闌尾放入標本袋送檢。若出現腹腔嚴重污染， 用氯化鈉溶液反復沖洗后放置引流管。清除氣腹、縫合各操作孔， 無菌加壓包扎。

1. 3 觀察指標 觀察患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間、總切口長度、住院時間、并發癥（腹腔殘余感染、切口感染、腸梗阻）發生情況。

2 結果

2. 1 手術情況 患者手術時間為（42.16±5.76）min， 術中出血量為（4.68±1.51）ml， 術后下床活動時間為（7.93±2.33）h， 術后肛門排氣時間為（16.98±4.02）h， 總切口長度為（2.12±0.14）cm，

住院時間為（5.03±0.94）d。

2. 2 并發癥發生情況 腹腔殘余感染0例， 切口感染2例， 腸梗阻0例， 并發癥發生率為0.8%。

3 討論

以轉移性右下腹痛為主訴的急性闌尾炎， 依據流行病調查學顯示發病率位居普外科急腹癥首位， 可見其臨床發病率極高[3， 4]。患者常出現持續性且轉移性的右下腹疼痛， 部分患者出現惡心嘔吐癥狀。體格檢查見麥氏點壓痛、反跳痛， 更重者出現板狀腹， 化驗室檢查可見血常規白細胞、中性粒細胞顯著上升；彩超可見闌尾炎癥， 部分提示周圍膿腫。目前主要治療方法為手術切除闌尾， 傳統闌尾切除手術開展多年， 技術較為成熟， 但因手術時切口有限， 曝露區域較小， 使術者術野不甚清晰， 術后產生4～6 cm斜型切口， 一般7～10 d愈合后會產生術后瘢痕， 影響患者對于美觀的要求。伴隨著微創手術的普及， 腹腔鏡技術越來越多應用于臨床， 以微創、恢復快等特點為患者所認可[5-7]。同時兒童患兒有小兒腹腔鏡可以更方便的開展小兒手術。本院>1歲小兒可以行切除闌尾術， 2016年度共計接收272例初診急性闌尾炎患者， 其中僅有23例選擇傳統開腹手術， 249例腹腔鏡手術患者中37例為<14歲患兒， 212例為成人患者， 2例腹腔鏡發現小腸憩室炎聯合予小切口行小腸憩室切除吻合術， 相比剖腹探查切口明顯縮小。可見腔鏡手術在臨床應用的普遍性。手術治療可以同時行腔鏡檢查， 發現易誤診為闌尾炎的疾病（如小腸憩室炎）。與傳統開腹手術相比， 腹腔鏡手術有優點如下[8-10]：①操作器材直徑較小， 因此手術所需創口亦較小、術中出血量低， 患者反應疼痛輕微， 不需使用止痛藥物即可忍受。②術后排氣較早證明腸道功能恢復， 可縮短留院時間。③操作者視野清晰， 可將腹腔和盆腔全面探查。④術后并發癥發生率低。⑤切口愈合后瘢痕極小， 且有一切口位于臍周， 與臍周皮膚正常褶皺結合， 更符合美觀的需要。從本研究中可明顯看出， 患者手術時間為（42.16±5.76）min， 術中出血量為（4.68±1.51）ml，

術后下床活動時間為（7.93±2.33）h， 術后肛門排氣時間為（16.98±4.02）h， 總切口長度為（2.12±0.14）cm， 住院時間為（5.03±0.94）d。249例患者中腹腔殘余感染0例， 切口感染2例， 腸梗阻0例， 并發癥發生率為0.8%。結果與陳凱等[6]研究結果相近。

綜上所述， 對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡可取得較好的臨床治療效果， 明顯減少患者痛苦， 術后恢復較快， 并發癥較少， 效果明顯， 值得在臨床推廣應用。腹腔鏡闌尾切除術基本的腹腔鏡器械， 不需要昂貴的腹腔鏡專用切割吻合器械， 總體住院費用沒有大幅升高， 經濟實用。適合山區基層醫院的開展。但本文研究樣本量少， 僅為本山區本院收治急性闌尾炎患者， 因此在樣本的選擇上存在一定的局限性， 希望臨床采用此資料為研究藍本， 擴大研究區域并增加研究樣本， 以明確腹腔鏡手術對于急性闌尾炎的治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-18]endprint