經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在46例小兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果

禤瑞華+張明真

摘 要 目的：探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）在小兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果。方法：選取92例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的患者分為對(duì)照組和研究組各46例，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的面罩吸氧，研究組患兒采用NCPAP，比較兩組患者的臨床療效及治療前后各臨床指標(biāo)變化。結(jié)果：研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05），治療前兩組患者各臨床指標(biāo)比較不存在顯著差異性（P>0.05），治療后兩組患者臨床指標(biāo)均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：NCPAP可有效提高治療效果，改善患者的臨床癥狀及各臨床指標(biāo)，在小兒重癥肺炎治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 鼻持續(xù)氣道正壓通氣 重癥肺炎 氣血指標(biāo) 臨床癥狀

中圖分類號(hào)： R720.597； R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）23-0036-03

Effects of nasal continuous positive airway pressure in the treatment of 46 cases of children with severe pneumonia

XUAN Ruihua， ZHANG Mingzhen

（Department of Pediatric， the First Peoples Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526060， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in the treatment of children with severe pneumonia. Methods： Ninety-two children with severe pneumonia were selected and randomly divided into a control group （n=46） and a research group （n=46）. Oxygen was input by ordinary facemask in the control group and by NCPAP in the research group. The effects and the changes of clinical indexes were compared between the two groups. Results： The total effective rate was higher and the time for the improvement of clinical symptoms and hospital stay was less in the research group than in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in clinical indexes in the two groups before treatment（P>0.05）， and however the clinical indexes were significantly improved after treatment， and furthermore were much better in the research group （P<0.05）. Conclusion： The clinical efficacy， symptoms and indexes can be effectively improved by NCPAP， which possesses an important application value in the treatment of children with severe pneumonia.

KEY WORDS nasal continuous positive airway pressure； severe pneumonia； Qi-blood indexes； clinical symptoms

重癥肺炎是兒科臨床常見(jiàn)的多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，具有起病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高的特點(diǎn)，約占ICU患兒的60%～80%，病死率高達(dá)20%～30%，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。重癥肺炎患兒常表現(xiàn)為缺氧及呼吸障礙，在治療中及時(shí)給予呼吸和循環(huán)支持對(duì)預(yù)防疾病進(jìn)展具有重要的臨床意義[2]。以往我國(guó)臨床上以面罩式給氧來(lái)改善患者缺氧及呼吸障礙狀態(tài)，也取得了一定的治療效果，但大多臨床實(shí)踐證實(shí)，面罩式給氧難以有效減少肺功能殘氣量，且氧療過(guò)程較復(fù)雜[3]。本研究為進(jìn)一步改善患兒的呼吸功能，提高臨床療效，特選取2014年7月至2017年7月我院92例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure， NCPAP）在小兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2017年7月我院92例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、肺部啰音等癥，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及臨床檢查均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除呼吸窘迫、嚴(yán)重的心血管疾病、腫瘤、嚴(yán)重的免疫力低下、肺栓塞者，患者知情同意，自愿參與本次研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的患者分為對(duì)照組和研究組，每組46例，對(duì)照組中男26例，女20例，年齡1～6歲，平均（3.62±0.43）歲；病程1～5 d，平均病程（3.25±0.31）d；研究組中男24例，女22例，年齡1～5歲，平均（3.08±0.24）歲；病程1～6 d，平均病程（3.42±0.27）d。兩組患者的一般基線資料比較，不存在顯著差異性（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

所有患兒入院后均給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、霧化吸痰及藥物等對(duì)癥治療，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的面罩吸氧，氧流量控制4.5～5.5 L/min，氧濃度設(shè)置0.5。研究組患兒采用德國(guó)STEPHAN CPAP進(jìn)行治療，氧流量控制2.5～3.5 L/min，氧濃度設(shè)置0.5，呼氣末正壓初設(shè)為3～6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。根據(jù)患者血氧飽和度（SPO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）調(diào)節(jié)氧濃度及呼氣末正壓值，待穩(wěn)定12～24 h后撤離鼻塞式持續(xù)氣道正通氣氧療儀。對(duì)于部分患兒出現(xiàn)煩躁不安、張口呼吸時(shí)采用口含安慰奶嘴安撫，水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予靜脈持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖維持患兒安靜狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒臨床治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間，治療前后心率、呼吸頻率、危重癥評(píng)分、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等臨床指標(biāo)變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1 d后患兒的臨床癥狀及體征消失，心率、呼吸頻率及各氣血指標(biāo)均明顯改善，2 d內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：治療1 d后患兒的臨床癥狀及體征明顯改善，心率、呼吸頻率及各氣血指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：以及指標(biāo)均無(wú)明顯改善或加重；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

研究組及對(duì)照組患者治療總有效率分別為93.48%、78.26%，兩組比較存在顯著差異性（P<0.05，表1）。

2.2 各臨床指標(biāo)變化比較

治療前，兩組患者各臨床指標(biāo)比較不存在顯著差異性（P>0.05）；治療后，兩組患者臨床指標(biāo)均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性（P<0.05，表2）。

2.3 臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性（P<0.05，表3）。

3 討論

小兒時(shí)期各臟腑功能發(fā)育尚未完全，淋巴細(xì)胞間隙較大，肺泡數(shù)量不足，肺內(nèi)氣體量較少，機(jī)體一旦發(fā)生炎性癥狀，極易表現(xiàn)為支氣管黏膜腫脹及肺內(nèi)分泌物的大量分泌，使機(jī)體嚴(yán)重缺氧而出現(xiàn)肺泡彌散障礙或肺泡通氣不足等癥，導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎的發(fā)生[4]。快速及時(shí)給氧對(duì)緩解患兒臨床癥狀、促進(jìn)肺氣體交換、改善預(yù)后具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的面罩吸氧不能很好改善肺氧合狀態(tài)，且無(wú)加溫加濕功能，常不能快速緩解臨床癥狀[5]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣能夠有效保持肺泡的正壓狀態(tài)，改善肺泡功能殘氣量及小氣道載膜充血水腫，控制肺內(nèi)液體滲出制，從而減輕肺內(nèi)分流現(xiàn)象，增強(qiáng)肺泡氣體交換功能，從而改善肺部通氣功能[6-7]。與傳統(tǒng)的面罩吸氧比較，具有無(wú)創(chuàng)性、操作便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺部體征、減少心功能不全、消化道出血等方面具有一定優(yōu)勢(shì)[8]。有研究表明，對(duì)小兒肺炎患兒早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣，可有效降低或避免氣管插管[9]。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性，治療前兩組患者各臨床指標(biāo)比較不存在顯著差異性，治療后兩組患者臨床指標(biāo)均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在改善患兒呼吸功能、提高治療效果方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但值得一提的是，本研究沒(méi)有對(duì)兩組的治療進(jìn)行綜合比較，后期還應(yīng)強(qiáng)化此方向的研究。

綜上所述，NCPAP可有效提高治療效果，改善患者的臨床癥狀及各臨床指標(biāo)，在小兒重癥肺炎治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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