老年顱腦損傷患者執行功能障礙狀況的調查分析

趙曉君，趙桂娥，劉曉梅，李春妮

(陜西省人民醫院神經外科，西安 710068)

行為學評價測驗(BADS)的目的在于對老年人的日常活動功能障礙進行測評。該方法創立于20世紀末，是在對不同執行功能障礙預測方法總結和歸納的基礎上演化而來，主要適用于對老年人常規活動執行能力的評估。以往針對腦損傷患者恢復期執行功能障礙的初步篩查通常采用威斯康星分類卡片測驗(WCST)和連線測驗兩種方法。本次研究使用BADS對老年顱腦損傷患者執行功能障礙情況進行分析，為后期針對性實施干預措施提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年本院收治的老年顱腦損傷患者90例為研究組，其中男57例，女33例；平均年齡(67.9±4.7)歲；教育背景中高中以下學歷為46例(51.1%)，高中及以上學歷44例(48.9%)；患者頭顱CT檢查結果顯示額葉部位存在損傷的有53例，丘腦、扣帶回、右側小腦等非額葉部位存在損傷的37例；患者均排除以下病癥：存在嚴重視力障礙，對酒精、藥物存在嚴重依賴性，具有精神病史。此外選定與研究組患者同期健康體檢者90例作為對照組，其中男64例，女26例；平均年齡(67.2±4.1)歲；教育背景中高中以下學歷為46例(51.1%)，高中及以上學歷44例(48.9%)；入選者均排除以下病癥：存在意識認知障礙，具有書寫能力不全的運動障礙，失語及發言障礙，出現較嚴重的注意力、記憶力障礙，存在多種心理問題。兩組觀察對象在性別、年齡、教育背景等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組研究對象均知情同意，獲得醫院倫理委員會同意。

1.2方法 應用BADS篩查執行功能缺陷，對比兩組研究對象的執行功能狀況，以BADS評分作為觀察和分析指標。BADS檢查項目主要集中在以下6項[1]：(1)針對接受測驗者轉換能力的測試和檢查主要借助轉換卡片測驗法。將21張撲克牌裝訂在一起，采用螺旋方式裝訂，使得接受測驗者從一種規則中轉入到另一種規則，對其反應情況和轉換能力進行考察。對接受測驗者轉換錯誤的頻次進行記錄，按照記錄結果進行評分，出錯頻次越低，獲取評分越高，評分0～4分。(2)計劃能力的測試和考評借助動作計劃測驗法完成。具體檢查方法：給予接受測驗者1個帶有軟木塞的試管，讓其指定計劃后按照既定計劃借助為其準備的工具取下軟木塞。針對接受測驗者指定、執行、完成計劃的全過程進行評分。評分點包括以下幾點，①借助金屬制成的鉤子取下軟木塞；②將蓋子與瓶子匹配后擰合到一起；③向瓶子中注水；④將瓶子中的水倒入上述準備的試管。按照以上4個步驟完成操作的患者給予4分；操作失敗的患者給予0分；操作完成但未按照以上計劃完成操作的患者酌情給予1～3分。(3)解決問題的能力測試借助找鑰匙測驗進行。具體檢查方法：給接受測驗者展示1個矩形區域，并讓其按照要求在該區域描繪出尋得鑰匙的路線圖。按照接受測驗者規劃的路線圖的重復率和有序性進行評分，路線圖具有較高的順序性且重復率較低則給予4分，相反給予0分。(4)時間判斷力的考評借助時間判斷測驗完成。具體檢查方法，給接受測驗者準備4個常規題目，每個題目分值相同均為1分，對其回答每個題目所需的時間進行預估，根據其回答正確的題目數進行統計，全部答對的4分，全部答錯0分。(5)計劃能力測試借助動物園分布圖測驗完成。具體檢查方法為給接受測驗者講述題目完成的規則，并要求制訂1條到動物園某個地點的路線圖，根據其指定路線圖的偏離程度、路線重復率和順序性進行評分，偏離程度小和路線重復率越低且順序性越好得分越高，反之則酌情扣分，評分0～4分。(6)日常組織、計劃、監督等行為能力的測試借助修訂的六元素測驗完成。具體檢查方法，接受測驗者依據規則在規定的10 min內完成聽寫、識圖和計算的任務，且每項任務都含有A、B兩個子項。根據其按照聽寫A一圖片命名A一計算A一聽寫B一圖片命名B一計算B的邏輯順序完成任務情況進行評分，越接近規則完成任務得分越高，反之得分低，評分0～4分。以上6項測驗最高總分合計為24分，最低為0分，根據接受測試者在每項中的具體表現進行評分，各自得分0～24分。

2 結 果

2.1兩組研究對象BADS評分對比 兩組研究對象BADS評分方面，研究組患者的BADS單項標準分以及總標準分均明顯優于對照組研究對象(P<0.05)，見表1。

2.2研究組中額葉損傷以及非額葉損傷患者BADS評分對比 額葉損傷以及非額葉損傷患者的單項標準分以及總標準分差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組研究對象BADS評分對比分)

表2 研究組中額葉損傷以及非額葉損傷患者BADS評分對比分)

3 討 論

早期醫學研究顯示人體顱腦受到一定損傷后對應高級皮質的功能也會受到一定影響，從而使機體出現一定的認知障礙[2]。BADS作為較理想的執行功能評價量表，可以通過利用真實、有效的問題和環境對老年顱腦損傷患者執行功能障礙進行測驗，大幅提升測驗真實性，更客觀地映射出日常實際生活中患者需要具備的認知功能[3]。本次研究結果證實，研究組患者的BADS單項標準分以及總標準分均明顯優于對照組(P<0.05)，由此可見人體顱腦受到一定損傷后，其日常組織、計劃、監督等行為能力以及分析解決問題的能力、時間判定能力等方面的執行功能出現障礙，這與相關專家研究得出的結論一致[4]。國內外不同研究人員針對顱腦發生損傷的具體部位和表現出的具體執行功能障礙之間相關性仍存在分歧，有些學者表示人體大腦額葉皮層的損傷程度和部位之間決定了其出現某些執行功能障礙，兩者之間存在直接和必然的聯系，也就是說人體執行過程等同于大腦額葉皮層的某個系統功能，大腦額葉皮層的損傷直接導致行為障礙[5]。一些專家則表示，前額葉外側皮層集中了人體執行功能的核心，與注意力、分析轉換、記憶等執行功能有關的認知行為都與額葉背外側皮質緊密相關。持不同觀點的學者認為顱腦損傷患者出現的執行功能障礙不僅僅與前額葉皮層有關，還與處于邊緣的系統組織有關，比如小腦、額葉和紋狀體環路等[6]。本研究顯示額葉損傷以及非額葉損傷患者單項標準分以及總標準分差異均無統計學意義(P>0.05)，由此可見顱腦損傷患者機體出現不同程度的執行功能障礙并不僅僅由額葉損傷造成。

綜上所述，同健康人群比較，顱腦損傷老年患者恢復期普遍存在執行功能障礙，不存在額葉損傷特異性。

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