實行醫院托管 守護百姓健康河津醫藥衛生縣鄉一體化改革讓40萬人受惠

河津市人民醫院是當地醫療服務的龍頭，也是該市醫改的重點單位，如何做強龍頭?2016年9月，河津市與山西省人民醫院簽訂托管協議，聘請省院專家、醫學博士、研究生導師劉俊擔任院長，拉開了醫院管理、學科建設、人才培育的改革序幕。從去年5月開始，河津市醫藥衛生一體化改革全面鋪開，改革紅利惠及九個鄉鎮 (街道)148個行政村40萬人民。

實行托管以來，省院先后派遣71批專家1133人次對河津醫院進行全面幫扶指導。同時派遣8名常駐專家。今年一季度，常駐專家出門診2 238次、教學54次、查房108次、手術102次。

在省院的指導幫扶下，該院先后設立了介入科、泌尿外科和眼科，開設了心理咨詢門診、風濕免疫門診，正式運行了心內科CCU室。截至目前，已開展新技術項目73項。

2017年5月24日，省醫改辦確定河津市為第二批縣鄉醫療機構一體化改革試點縣。按照省市要求的時間節點、路徑、目標，河津市有序推進一體化改革工作。2017年8月4日，河津市醫療集團掛牌成立，集團涵蓋市人民醫院、市紅十字會醫院，9個鄉鎮衛生院、2個社區衛生服務中心，共計13家醫療單位。

組建后的醫療集團成立了人力資源、財務管理、信息統計、藥品供應保障、醫學檢驗、放射影像、消毒供應、公共衛生等16個管理和業務中心，實現行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理，成功將縣級醫院與基層鄉鎮醫院綁定為發展共同體、利益共同體、責任共同體。同時舉辦全省“醫衛雙優”下基層肝膽及血管外科學術交流會，組織河津市醫療集團及全市各醫療機構和周邊縣市200余名相關專業人員參加培訓。

優質資源的延伸和拓展，有效規范了基本公共衛生服務的開展。河津市積極建立健全“鄉村首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度和運行機制，明確了雙向轉診病種及流程，并將病種由原有50個增加到100個，真正讓65%的患者在基層醫療衛生機構得到有效就診。重點開展家庭醫生簽約服務，目前，已簽約的轄區居民家庭69 566戶，簽約人數238 260人，簽約覆蓋率達到60%以上，重點人群簽約人數為86 773人，覆蓋率達到86.8%以上。

河津市醫藥衛生一體化的實施，初步實現了“五升三降”的改革目標：即醫保實際補償比上升，縣域患者下轉率上升，居民健康素養提升，鄉鎮衛生院普通門診人次上升，家庭醫生服務能力提升，居民自付費用下降，患者外轉率下降，急慢性疾病患病率下降新格局。建立三醫聯動機制，醫療集團與市醫保部門簽訂了協議，實行總額預付、打包付費、結余歸己，超支合理分擔的管理辦法，利用醫保總額打包付費的杠桿，從保疾病轉向保健康，讓參保人員少得病、不得大病，從治病掙錢向防病省錢轉變。特別是在簽約服務上，醫療集團以一體化改革為抓手，細化簽約服務內容、流程、規范，把醫療的服務觸角延伸到了農村，真正服務于人民群眾。通過一年的運營，基本實現了縣鄉一體化90%的患者在縣域內醫療衛生機構就診，保證65%的患者在基層醫療衛生機構就診的目標。