一邊發(fā)現(xiàn)問題 一邊解決問題

文／陳慧玲 劉艷存

隨著醫(yī)療護理行業(yè)的發(fā)展和社會對護理服務的需求擴大,護理服務已經(jīng)逐漸從醫(yī)院延伸至社區(qū)和家庭。但是由于支持政策缺乏，加之護理人力資源緊張等因素，限制了護士的執(zhí)業(yè)范圍。

2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中將醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關內容納入政策推行。2015年5月，廣東省衛(wèi)生計生委印發(fā)《廣東省持續(xù)改善護理服務重點工作方案》，鼓勵三級醫(yī)院專科護士到基層開設專科護理門診；縣級以上醫(yī)院護士以各種形式開展延續(xù)護理和長期護理服務；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展居家護理服務；護士在養(yǎng)老院、護理院巡診或兼職。此《方案》在整個醫(yī)療護理行業(yè)引起了廣泛關注。

此后，跟隨著類似美國“優(yōu)步（uber）護士”和芝加哥“護士公司”一樣的模式，國內涌現(xiàn)出“U護”“醫(yī)護到家”“E護通”等“共享護士”平臺?！肮蚕碜o士”熱起來了，我們反而要冷靜的思考存在于“共享護士”背后的幾個問題。

“共享護士”是否有科學規(guī)劃及政策指引？“共享護士”的出發(fā)點是激發(fā)護士積極性，解決衛(wèi)生人力資源分布不均，緩解患者看病難問題。但如果政策指引不當，“共享護士”可能演變?yōu)樽o理專家只在薪水高的區(qū)域出診,導致優(yōu)質人力資源依舊停留在大城市、大醫(yī)院，而不能緩解基層醫(yī)院人力資源不足、服務技術能力低下的現(xiàn)狀， 加劇醫(yī)療資源不平等。

“共享護士”是否會增加醫(yī)療風險和護士安全隱患？首先是護士可以解決護理問題，但因護士沒有處方權，在疾病治療、疾病用藥等方面受到一定限制，可能會造成病情延誤等情況。其次，護士在家庭中指導患者服藥或打針輸液時，如遇到藥品安全、過敏反應等問題時不恰當和不及時處理可能會增加醫(yī)療風險。另外，臨床護士大多數(shù)是女性，女性護士單獨前往患者家里執(zhí)業(yè)，也可能增加護士本人的安全隱患。

“共享護士”是否會影響醫(yī)院人事管理制度和護理質量？ “共享護士”興起后，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院對護士管理的連續(xù)性和統(tǒng)一性受到挑戰(zhàn)。其次，為了尋求經(jīng)濟利益，護士可能會熱衷于兼職，分散精力和體力，影響本院的護理質量。對大醫(yī)院而言，面臨如何管理本院的優(yōu)秀護理人才，保證護理質量的同時，又讓人才資源得到合理、有序的利用問題：加之護士工作的特殊性，三班倒、壓力大，經(jīng)常無法按時下班，做好本職已經(jīng)身心疲憊，如何正確調動優(yōu)秀護理人才進行共享，這些都將給醫(yī)院管理制度帶來挑戰(zhàn)。對有需要的患者而言，請護士到養(yǎng)老院或家庭提供服務，如果沒有相應的收費標準和管理制度終究會給患者帶來額外的經(jīng)濟負擔。

“共享護士”充分發(fā)揮了市場在衛(wèi)生資源配置中的作用，在一定程度上可以引導大醫(yī)院和大城市的優(yōu)秀護理人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務，解決基層單位護理人力資源不足、服務技術能力低下的問題，又能緩解三級甲等醫(yī)院床位緊張、供需矛盾的現(xiàn)象。但“共享護士”同樣也存在一些問題，最終是否可行，仍需要不斷試點，尋找、發(fā)現(xiàn)、解決問題。