中國式家庭醫(yī)生為何讓百姓覺得“數(shù)據(jù)豐滿，現(xiàn)實骨感”

提起家庭醫(yī)生，不少人腦海中會浮現(xiàn)出那種為高收入群體提供上門服務的日常健康管理與維護的私人醫(yī)生。所以，當有媒體報道“我國超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生”時，輿論普遍不解和質疑，不少網友紛紛表示該數(shù)字和自身感觸相去甚遠，調侃“自己拖了國家的后腿，感覺很慚愧”。

2017年12月20日，為回應輿論關切，國家衛(wèi)生計生委基層司有關負責人接受媒體采訪時表示，目前，家庭醫(yī)生簽約服務一般人群簽約率、重點人群簽約率分別完成了30%、60%的醫(yī)改工作目標。家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，簽約數(shù)字沒有問題，但服務質量仍有待提高，下一步將做實做細家庭醫(yī)生簽約服務。

為何網友感覺自己“被代表”

此前，有媒體報道，截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展了家庭醫(yī)生簽約服務工作，超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。

而根據(jù)國家衛(wèi)計委最新回應，自2017年5月起，各地要通過國家專門的信息系統(tǒng)報送家庭醫(yī)生簽約服務進展數(shù)據(jù)，以縣（市、區(qū)）為單位進行填報，省級進行匯總，報送到國家衛(wèi)生計生委。目前，一般人群簽約率、重點人群簽約率分別完成了30%、60%的醫(yī)改工作目標。這一數(shù)據(jù)與此前報道的數(shù)據(jù)有5%的差距。

網絡上，不少人表示自己及身邊的親朋好友均未簽約過家庭醫(yī)生，“感覺被代表”。

2017年12月19日晚，新浪@全民話題發(fā)起“你有家庭醫(yī)生嗎”的小調查，截至目前已有7000余人投票，僅3%的網友選擇有家庭醫(yī)生。這一數(shù)據(jù)為何會與官方統(tǒng)計相差甚遠？

據(jù)了解，目前，家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)先覆蓋重點人群，包括老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者、農村貧困人口、計劃生育特殊家庭。這其中，有相當比例的重點覆蓋人群并不是網絡發(fā)聲的主體。

記者采訪了解到的情況是，有些居民確實簽約了家庭醫(yī)生，只不過沒有感受到明顯的“貼身服務”。

家住北京海運倉小區(qū)的王女士告訴記者，她在去年夏天帶孩子去附近一社區(qū)醫(yī)院接種疫苗時，被要求簽約家庭醫(yī)生。“當時排隊排了很久，就是因為要簽約。”她坦言，簽約后孩子仍需要到社區(qū)醫(yī)院接種疫苗，感覺與之前沒什么區(qū)別。

在北京亦莊某社區(qū)醫(yī)院排隊開藥的杜大爺說，自己是外地人，在北京常住，因患高血壓經常在社區(qū)醫(yī)院開藥，印象中他因為“新奇”，以及“醫(yī)院要求建一個健康檔案”而簽約過家庭醫(yī)生。近兩年也接到過一兩次電話隨訪，不過“沒享受過上門診療，與期望還是有差距”。

推廣家庭醫(yī)生，基層首診和分級診療邁出關鍵一步

2016年5月，國務院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，標志著家庭醫(yī)生簽約服務工作正式全面啟動。

理想狀態(tài)下，良好的家庭醫(yī)生服務模式能促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，增強人民群眾的獲得感。

據(jù)水車鎮(zhèn)衛(wèi)生院的副院長鄒赫介紹，目前當?shù)丶彝メt(yī)生簽約覆蓋率已達35%以上，重點人群達65%以上。對于簽約居民，家庭醫(yī)生能為慢性病患者開具長處方，制定健康方案，對未得到改善的病人，會聯(lián)系縣級專家團隊進行指導或轉診診治；居民能通過家庭醫(yī)生和上級醫(yī)院建立綠色轉診通道，有一定比例的縣級專家號、預留床位等資源，能更快獲得專業(yè)服務。目前，當?shù)赝ㄟ^家庭醫(yī)生簽約，進一步完善了分級診療制度，轄區(qū)內大部分病人首診留在了基層。

經常看病的李大爺同樣表示，以前拿藥、排隊掛號很費時間，現(xiàn)在通過家庭醫(yī)生直接預約，既免去了掛號的等待，又不用每次重新描述病情，“確實也是方便了些”。

誤讀：家庭醫(yī)生不等同于“私人醫(yī)生”

記者查閱相關資料后發(fā)現(xiàn)，其實無論在國外還是國內，家庭醫(yī)生都不等同于那種隨叫隨到、上門就診的私人醫(yī)生，部分居民對家庭醫(yī)生這一概念存在誤讀。

以英國為例，英國國民衛(wèi)生保健制度規(guī)定，每位居民都應在家居附近的一個家庭醫(yī)生診所注冊，看病時首先要約見家庭醫(yī)生，只有在家庭醫(yī)生認為病情嚴重、確有必要轉診的情況下，患者才可以到醫(yī)院就診。

而美國的社區(qū)衛(wèi)生服務主要由家庭醫(yī)生負責，一般由大約10名家庭醫(yī)生共同在社區(qū)建立一家診所，為所在社區(qū)的居民提供醫(yī)療保健服務。通常社區(qū)居民80%至90%的健康問題能在家庭醫(yī)生的診所得到妥善解決，僅有約6.3%的患者需要經家庭醫(yī)生轉診至專科醫(yī)生繼續(xù)接受治療。保險公司為每位參保者指定一名家庭醫(yī)生，通常一名家庭醫(yī)生管理2000至2300名參保者。

根據(jù)國家衛(wèi)計委回應，我國之所以開展家庭醫(yī)生簽約服務，是因為當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)多集中于大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。

這樣看來，中國目前推進的家庭醫(yī)生簽約服務，并不是“上門看病”的“私人醫(yī)生”，而是為了方便群眾看病就醫(yī)，轉變醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，讓群眾擁有“健康守門人”，不斷提高群眾的健康水平。

家庭醫(yī)生怎樣才能和居民走得更近

在北京大興某社區(qū)醫(yī)院里，記者看到了“家庭醫(yī)生在身邊，健康服務每一天”“簽約家庭醫(yī)生，共促健康生活——致廣大居民一封信”等展板。根據(jù)相關介紹，與家庭醫(yī)生簽約的程序并不復雜，居民就近到社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病或體檢時，就可以在所在轄區(qū)的衛(wèi)生服務中心免費簽約。

此外，據(jù)該社區(qū)醫(yī)院工作人員介紹，該院的大夫都是家庭醫(yī)生，不用指定，都能為簽約居民提供家庭醫(yī)生服務。但工作壓力較大，“這個月病人多，幾個大夫一天看800多個病人，都在加班，連院長、主任都在看病”，繁重的工作壓力，導致難以上門服務。

湖南婁底市新化縣水車鎮(zhèn)吉寨村的鄉(xiāng)村醫(yī)生鄒定朝也告訴記者，他負責全村863人的日常診療和國家基本公共衛(wèi)生服務，自己的本職工作和家庭醫(yī)生的工作在很大程度上能夠重合。

“現(xiàn)在村里的年輕勞動力外輸，在家的多數(shù)是留守婦女、兒童和老人，我每天平均出診2次，無論是白天還是黑夜，嚴寒還是酷暑，只要有急危病人和行動不便的病人打電話就要上門就診。”鄒定朝說，除此之外，他還要為村民建立電子健康檔案，進行健康教育宣傳，預防接種，對一些患有高血壓、糖尿病、重性精神病等的村民進行每年不少于4次的隨訪，對老年人進行1年1次的體檢，對孕產婦的孕早期、孕中期、孕晚期、產后進行訪視等。目前，與他簽約家庭醫(yī)生的村民已有402人，根據(jù)規(guī)定，他要為這些簽約村民提供優(yōu)先預約就診、慢性病長處方、家庭病床、家庭護理等服務。

一位不愿透露姓名的基層醫(yī)務工作者告訴記者，家庭醫(yī)生中的重要組成部分——全科醫(yī)生，由于他們工資低、壓力大，以至于許多醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生不愿從事，有很大缺口，這或許是造成群眾感受不到家庭醫(yī)生的重要原因。