會陰部造口術治療公犬尿道結石

常塔娜 王鑫/內蒙古農業大學獸醫學院

王永崇 王明珠/河北省張家口頑皮動物醫院

2015年在河北省張家口市宣化區頑皮動物醫院實習期間，診治了四例犬尿道結石病，用會陰部尿道造口的手術方法予以治療，三例痊愈，一例死亡。報告如下。

（一）尿道結石癥概念和病因

1.概念。尿道結石癥(簡稱尿石癥) 是指在尿液中溶解狀態的鹽類物質析出的結晶體，所形成的礦物質凝聚結構，刺激尿道粘膜并造成尿路阻塞。造成尿道的損傷、發炎、血尿、頻尿、甚至閉尿等臨床癥狀。如果不及時治療可致膀胱破裂。

2.病因。（1）由于公犬的尿道解剖結構的特性，導致尿道結石癥在公犬中的發病率高；（2）有大量處于相對平衡狀態的不飽和鹽類晶體和一定量的膠體物質在尿液中存在；（3）葡萄球菌，變形桿菌等細菌的感染；長期飲水不足；長期飲用含過量的鈣、鎂離子等礦物質的水是造成尿道結石的病因；（4）品種上的差異；如京巴犬和西施犬出現結石概率較高。

3.常見的結石類型。在犬尿道結石中，常見的結石類型有四種：分別為草酸鹽結石、鳥糞石結石、尿酸鹽結石和胱氨酸結石。

（二）病例

病例一：白色京巴，雄性，年齡十歲。主人講：開始時排尿時間變長并且尿柱變細，之后出現排尿困難，排尿時有疼痛感，尿液呈現淡紅色；近幾天食欲不振，精神萎靡，飲水量變少可是腹圍卻越來越大，有排尿姿勢，但無尿液排出。來醫院就診，兩次膀胱穿刺排尿。

病例二：白色西施串，雄性，年齡十三歲。主人講：近幾日發現犬有排尿動作，尿呈淅瀝樣。半年前曾來醫院就診，當時經過X光檢查確診為膀胱、尿道結石。未手術，用導尿管從尿道口插入，將結石推送回膀胱。（其它略）

（三）診斷方法

從病犬的尿道口插入無菌導尿管進行導尿，但是插至會陰部有明顯阻塞感，使導尿管不能向里插入。取出導尿管前端有細沙狀結石（圖1），初步診斷為尿道結石。再經X光，和B超可清晰的看到大量散布的細小結石，確診為尿道結石（圖2）。

圖1 導尿管內有細小石頭顆粒

圖2 尿道內充滿大小不同的石頭

（四）術前準備

手術室準備，病犬準備（略）。

（五）病犬麻醉及保定

選擇插管呼吸麻醉的方式。術前15 min皮下注射阿托品0.3 ml，用來保護動物的心臟，再注射痛立定0.5 ml。靜脈推注0.2 ml舒泰進行誘導麻醉，呼吸式麻醉機以異氟烷為麻醉劑來進行維持麻醉。病犬仰臥保定。

（六）手術

1.去勢手術

通過常規方法進行手術。

2.膀胱切開手術

膀胱手術切口的部位是在恥骨前緣到臍部之間，沿腹白線切開腹腔，暴露臟器。小心的將暴露的膀胱牽引至腹腔外部，使膀胱得以充分的暴露，用注射器將膀胱中的尿液適量吸出（圖3）。在膀胱預定切口兩側分別做一根牽引線，提起牽引線，先用手術刀在膀胱上切一小口，然后用手術剪在預定切口處將膀胱壁全層剪開，使結石顯露取出。用消毒后的導管經犬尿道口插入，在插入導管后用0.9%的生理鹽水沖洗尿道，將結石從尿道沖到膀胱取出（圖4）。用甲硝唑沖洗膀胱及尿道。用圓紉針和可吸收縫線縫分兩層縫合，一是連續縫合，二是漿膜層的連續水平內翻縫合。用少量溫熱的0.9%生理鹽水沖洗膀胱壁，再用滅菌紗布拭干沖洗膀胱，放回于腹腔。使用連續縫合閉合腹腔，結節間斷縫合皮膚，并用碘酒消毒。

圖3 將膀胱內過多的尿液抽出

圖4 手術中從膀胱中取出的石頭

3.會陰部造口手術。造口的位置是在肛門與陰囊基部連線的中點處，恥骨聯合水平線上切口一般為2～3 cm，分離皮下組織使陰莖暴露（圖5）。將陰莖海綿體的肌肉分離使尿道顯露。縱形切開尿道1.5 cm（尿道切開的長度應小于切口的長度）。將無菌導尿管從尿道口抽出，再將另一滅菌導尿管插入尿道造口一端的尿道。縫合時要先將尿道黏膜和會陰部皮膚做 3 針結節縫合，這是為了確定尿道口的位置，然后剩余的尿道黏膜和皮膚再繼續結節縫合。將皮膚上切口的終點和尿道上切口的終點用可吸收線進行縫合，然后向下將尿道粘膜和皮膚進行縫合，每針間距在2 mm，縫合時要使粘膜和皮膚對合嚴密，不可有皺褶和內翻、外翻的現象出現。然后閉合剩余的組織和皮膚。將滅菌的導尿管固定在會陰部皮膚上，連接尿袋。最后將會陰部尿道造口的部位用0.9%生理鹽水清洗干凈，再用碘酒消毒，最后用紗布包扎好。

圖5 會陰部造口的位置

圖6 術后蘇醒過程中

圖7 恢復后的會陰部造口

（七）術后護理

手術后注射速尿，戴伊麗莎白脖圈，7～10 d拆線后（圖6）。為防止術后感染，術中術后需要消炎，使用0.9%生理鹽水100 ml，頭孢曲松250 mg ；甲硝唑 20 ml；皮下注射拜有利1ml連用7 d。為保證營養需求，每天輸5%葡萄糖100 ml，ATP、輔酶 A各1/2支，VC 1 ml，連用3 d。每天皮下注射止血敏1 ml，連用3 d。每天為病犬用生理鹽水沖洗清理創口，并將紅霉素軟膏涂抹在創口處，直到創口愈合將導尿管拆除。手術后禁食禁飲水，限制運動。手術后1 d后可少量進食進水。1周之內主人要盡量給病犬喂流食，并觀察創口是否有裂線或感染的現象。手術后7 d拆除創口處皮膚縫合線，15 d后拆除導尿管，病犬可以進行排尿（圖7）。

（八）結果與討論

1.結果。在四個病例中：一例病犬因尿道長時間感染導致出現腎衰現象，在手術過程中死亡。三例手術后痊愈。

2.去勢手術的意義。因為公犬睪丸影響手術開口的位置，先做去勢手術。

3.膀胱切開手術的意義。對于會陰部造口手術治療公犬尿道結石的手術過程中要做膀胱切開手術，是膀胱結石和尿道結石同時存在，把膀胱內的結石取出，可降低結石再次復發的概率和引起其他的疾病，如膀胱炎。

4.會陰部造口手術的意義。尿道造口手術治療尿道結石比單純的膀胱手術取結石，使尿道結石不會復發。術后公犬的尿道相對于術前變寬，當有結石或細砂狀顆粒時便可隨尿道排出體外，減少了再復發次數。同時進行了絕育手術，減少了前列腺對尿道的壓迫。

5.會陰部造口手術與其他尿道結石治療方法的比較。

（1）優點。會陰部造口對于治療公犬的尿道結石是本院新的治療方法，優點是減少了該病的復發率和再次手術的風險。相對于單純膀胱取石的手術方法，創口相對較少，但不能取凈結石而復發；

（2）缺點。用會陰部尿道造口手術治療尿道結石的方法也有一些缺點。對病犬的創口較多。所以需要細心護理，不要讓犬過于興奮，盡量減少傷口的滲血直到尿道黏膜與皮膚完全長好。