吳文堯教授辯治口臭醫案2則

李龍英，董雷飛，周素芳，*

（1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550001；2.貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州 貴陽 550002；3.吳文堯全國名老中醫藥專家傳承工作室，貴州 貴陽 550001）

口臭是指從口腔或其他充滿空氣的空腔中如鼻、鼻竇、咽所散發的臭氣[1]。西醫認為口臭是由多種原因導致的口腔內厭氧菌生長，從而產生揮發性硫化物而引起的。根據其發病特點和臨床表現，可歸屬于中醫“口穢”“濁氣”等范疇。世界各國流行病學調查顯示，相當比例的人患有口臭，患病率14%～83%[2]?？诔艋颊咴诮箲]、抑郁、社交回避和苦惱方面的心理狀況明顯較非口臭人群差[3]，嚴重影響其心理健康。潔舌、潔牙等物理治療，雖然短期內可改善口臭狀況，但長期療效不盡如人意。化學抗菌劑使用過度則抑制某些菌群的生長，造成另一些菌群過度繁殖，導致人類患病，如有些患者長期使用抗生素后出現黑毛舌[4]。

吳文堯教授，主任醫師，國家級名老中醫，從事臨床診療工作50余年，主張以中為根，中西并用，不僅擅長急慢性胃炎、反流性食管炎、消化道潰瘍、功能性消化性不良、功能性便秘等消化系統常見疾病的診治，而且對口臭、痹癥等雜病亦有獨特見解。吳老在臨床診療中注重因地、因人制宜，發現貴州人喜食辛辣，加之其地氣候潮濕，故體質多偏濕熱型。認為口臭為多種原因導致的脾胃濕熱，積熱熏蒸，濁氣上泛所致。常以芳香化濁、清熱除濕治之，收效顯著。特摘案例2則，與同道分享，介紹如下。

1 病例一

趙某，女，45歲。2018年4月19日初診。自訴近1年來，反復出現口臭，無明顯口干，時有口苦，心煩易怒，無反酸燒心，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，納可眠差，二便尚調，舌尖紅，苔黃膩，脈滑數。診斷為口穢，辨證為脾胃濕熱，治以芳香化濁、清熱除濕。處方：佩蘭20 g，藿香15 g，黃連6 g，蒲公英12 g，龍膽草12 g，梔子12 g，柴胡15 g，合歡皮10 g，淡竹葉15 g，百合10 g，麥冬10 g，夜交藤12 g 。5劑，日1劑，早晚溫服，囑以綠茶水漱口。服藥5付后復診，諸癥皆減。予原方稍作調整，繼服10劑而愈。

按：吳老治療口臭，首先排除口鼻疾病及HP感染，若非上述病癥，則辨證施治。吳老認為口臭病位雖在口腔，但與脾胃、心密切相關，病機由多種原因導致的脾胃濕熱，運化失常，積熱熏蒸，故口臭不爽?！夺t學入門》載：“口臭者，胃熱也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸昂邿嶂瑹嵴吆薄澳嬲哒?，從者反治”。王冰注：“有者瀉之，無者補之，虛者補之，盛者瀉之。適其中外，疏其擁塞，令上下無礙，氣血通調，則寒熱自和，陰陽調達矣”。吳老深得其髓，治療口臭常以芳香化濁、清熱除濕治之。口臭是一個多因素影響的結果，其中舌苔是最主要的影響因素[6]。吳老治療口臭，亦注重舌苔變化，清胃火同時常兼顧去心火，因心開竅于舌，心火盛衰常影響舌苔異常，苔垢穢濁上泛則口臭。吳老喜重用佩蘭、藿香，取“蘭草湯”之意；《素問·奇病論》曰“蘭，除陳氣也”，蘭，即佩蘭。佩蘭富含清芬之氣，辛可散滯，香能解穢，專入脾胃二經，凡胃中陳腐之物，皆能蕩滌散之；藿香為清和芳香之品，清和便能化濁，芳香則可除穢，二藥合用則化濕辟穢之力卓著；該患者自訴時有口苦，心煩易怒，實為肝郁不得升發，氣機失常，影響胃之和降，氣滯中焦，久而化熱，積熱熏蒸而見口臭。治療以柴胡、合歡皮疏肝解郁；龍膽草、梔子清熱瀉肝；黃連、蒲公英清熱瀉火，二者皆苦寒，苦能燥濕而去垢，寒能勝熱而不滯；患者夜眠差，以百合、夜交藤清熱安神；淡竹葉清熱瀉火除煩；麥冬養陰清心。方雖尋常，往往以平淡致勝。

2 病例二

唐某，女，26歲，2017年5月11日初診。訴口臭1周，易發口腔潰瘍，長期自服清熱解毒中成藥，療效不顯，晨起時口中有痰，口干，納眠可，大便2-3日一行，質干。舌胖，邊紅，苔白厚膩，脈沉細。診斷為口穢，辨證為脾胃虛弱，濕熱內生，治以芳香化濁、清熱瀉火兼健脾。處方：佩蘭20 g，藿香15 g，石菖蒲12 g，黃連3 g，蒲公英6 g，菊花15 g，金銀花15 g，太子參15 g，茯苓12 g，白術10 g，砂仁9 g，薏苡仁15 g，山藥15 g，雞內金10 g，甘草6 g，5劑，日1劑，早晚溫服，囑患者清淡營養飲食，以綠茶水漱口。患者服5劑復診，口臭明顯減輕，口腔潰瘍減少，守方繼服7付，諸癥皆失，1年未見復作。

按：患者自訴長期口服清熱解毒藥，清熱解毒之品多屬苦寒，久服則易損脾陽，脾失運化，水谷停滯胃府得不到好的消磨，精微不能轉化，聚濕為痰，久而化熱，但其根本為脾胃陽虛，治療應酌情加健脾胃之品。處方仍用佩蘭、藿香芳香化濁，患者訴晨起口中有痰，加石菖蒲以祛痰濁；清熱藥如黃連、蒲公英用量宜少避免脾陽更損，以清潤之品菊花代之。芬芳藥往往辛燥，使脾胃陽虛更甚，然菊花絕無燥烈之弊，古人說菊能“壯水制火，扶金抑木”。菊花、金銀花清熱解毒以療口角生瘡；加雞內金既健脾運化，又為治口瘡之良藥；以參苓白術散加減以健脾益胃。該病例可謂虛實相兼，臨床治療應隨證加減。另，吳老常囑口臭患者以綠茶水漱口，因其甘而清香，芳香化濁。同時，大量的研究表明，茶多酚具有廣譜的抑菌作用，對食源性致病菌，口腔病原菌，農作物致病菌及病毒均有抑制作用[5]。吳老治療口臭，重視調護，標本兼顧，而收顯效。